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sle合并cto病例分享会计学患者情况第1页/共40页年龄: 25 岁性别: ? 男 □女主诉:上腹痛半天。 现病史:入院前半天饮酒后出现上腹部闷痛,呈持续性胀痛,伴有呕吐无含咖啡样内容物,无腹泻、解黑便,无胸闷、气促,无咳嗽、咳痰,无胸痛,以“腹痛待查”收住入院。 第2页/共40页既往病史“SLE”病史7年,长期服用“美卓乐、来氟米特”,“狼疮性肾炎”2年;否认“高血压病、糖尿病”病史;否认烟酒不良嗜好;无冠心病家族史。第3页/共40页体格检查℃ P69次/分BP120/76mmHg神志清楚,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音;HR69次/分,心律齐,各心瓣膜区未及杂音;腹软,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音4-6次/分;双下肢无浮肿 。第4页/共40页辅助检查心电图:前间壁异常Q波,ST-T段改变;血常规:WBC13.0G/L,NE84.7%;急诊生化:,CREA65umol/l;淀粉酶30U/L; 腹部立位平片:扩张肠袢,阶梯状液平。第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页入院诊断1.不全性肠梗阻;2.系统性红斑狼疮;3.狼疮性肾炎。第8页/共40页入院后处理 入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液等处理,患者腹痛逐渐缓解,无胸闷、胸痛、气促发生,相关检查回报如下:第9页/共40页第10页/共40页冠脉CTA第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页诊断考虑第14页/共40页结合冠脉CTA、心脏彩超结果,考虑为“系统性红斑狼疮并冠状动脉炎”转入我科进一步诊治。转科后处理:“甲强龙”抗炎,“拜阿司匹林、波立维”抗血小板,“来适可缓释片”调脂、保护血管及制酸保胃等处理,并行冠脉造影。第15页/共40页冠脉造影结果第16页/共40页冠脉造影结果第17页/共40页PCI过程Fielder XT第18页/共40页PCI过程 1.5*15mm球囊第19页/共40页 PCI过程2.0*15mm球囊第20页/共40页PCI过程第21页/共40页PCI过程2.5*33mm支架第22页/共40页术后随访术后(2013-05-22手术)患者门诊定期随访,至今无诉不适。口服药物:美卓乐32mg(早) 8mg(中) 环孢素A 5mg qd 拜阿司匹林0.1 qn 波立维75mg qd 来适可缓释片80mg qn 瑞波特10mg bid 博苏2.5mg qd 第23页/共40页讨 论据统计SLE患者用激素治疗超过1年者有40% 以上可发现动脉粥样硬化斑块,15% SLE患者合并有心绞痛、心肌梗死,尸检发现50% SLE患者合并冠状动脉病变,主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎,冠状动脉瘤,引起冠状动脉血栓形成,从而引起心肌梗死。研究表明35 ~ 44 岁年龄组的SLE 患者发生心肌梗死的概率比同龄对照组高50 倍。第24页/共40页讨 论患者出现冠脉疾病的危险因素患者出现冠脉疾病的发病机制3.调脂药物在SLE伴冠脉疾病的应用第25页/共40页危险因素 高危因素:包括SLE病程长、长期用糖皮质激素治疗、高胆固醇血症、持续性肾病综合征、高血压、血管炎、血液高凝状态、抗心磷脂抗体阳性。冠状动脉硬化 冠状动脉炎内皮功能异常糖皮质激素致脂代谢紊乱继发抗心磷脂抗体引起的高凝状态心肌梗塞第26页/共40页发病机制降低血脂抗炎他汀药物 免疫调节 抗氧化抗栓第27页/共40页第28页/共40页对他汀认识的不断深化-----从强效降脂到强效获益强效获益在治疗动脉粥样硬化性疾病方面,他汀类药物在减少主要心血管事件,如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已经超越所有其类的药物。抗动脉粥样硬化强效降脂降胆固醇有效降低胆固醇的“奇迹药物”N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1562-4. Epub 2004 Mar 8.第29页/共40页他汀循证贯穿终点获益之路显著降低终点事件强效抗炎(急性炎症- 斑块破裂催化剂)稳定逆转斑块强效降低LDL-C 第30页/共40页氟伐他汀缓释片平均LDL-C降幅38%, 40%患者降幅超过40%,中国人群降幅达43%中国人群研究:不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合症的研究汇总分析: 3项多中心、随机、双盲、活性药物对照的III期临床研究 1674例原发性高胆固醇血症患者对其中849例使用氟伐他汀80mg缓释片的患者进行分析曾群英等. 不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合征.《岭南心血管病杂志》. 2005;11(2): 98-103Ballantyne CM et al. Clin Ther. 2001;23(2):177-92.第31页/共40页Head to Head 研究显示氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀20mg相当前瞻性、开放、随机、
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