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妇产科 第二章 一、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭（前庭大腺，正常情况下不能 触及，若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿） 二、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢 1.阴道：功能：性交器官，排出月经和娩出胎儿的通道。结构：上宽下窄 2.子宫： 第三章 月经史表示方式： 婚育史表达方式：足-早-留-存或者用孕x产x 第四章 一、受精与受精卵的着床 1.受精发生的时间：发生在排卵后12h 内，整个受精过程为24h 2. 受精卵着床的时间：约在受精后的第6～7日开始，11～12日结束 3.蜕膜的名称：底蜕膜、包蜕膜、壁蜕膜 二、胎儿附属物的形成及功能 1.胎盘结构：羊水膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、合成 各种激素和酶 人绒毛促性激素（hCG） 二、妊娠期母体变化 1.生理变化：（选择） ①子宫：变化最大的器官 ②子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非妊娠期1cm，临产时7-10cm ③卵巢：停止排卵和新卵泡的发育 ④乳房：发胀，乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在小隆 起，即蒙氏结节 ⑤心搏出量和血容量：若孕妇合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二产程） 及产褥期三日内，因心脏负荷较重，需防止心衰 ⑥血压：防止仰卧位低血压 ⑦内分泌系统 ⑧体重：前十二周没有变化，以后平均每周增加350g，正常不超过500g 三、妊娠诊断 妊娠三个时期：①早期妊娠：十三周末以前②中期：第14周～27周末 ③晚期：第二十八周及其后 1.早期妊娠诊断： 1）病史 ①停经②早孕反应：停经6周后出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食 ③尿频：约在12周左右 2）临床表现 ①乳房：自妊娠八周起，乳房增大，自觉乳房胀痛、乳头刺激、乳头增大，有蒙氏结节出现 ②阴道黏膜及子宫颈充血，呈蓝紫色，称为黑加征 ③妊娠8周，子宫约为非妊娠子宫的2倍；12周为3倍 3）辅助检查 ①超声检查：最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的 方法。 ②宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。 ③基础体温测定：双相型体温的已婚妇女，停后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。 2.中晚期妊娠诊断 1）临床表现 ①子宫增大 ②胎动：18-20周开始有自觉胎动，胎动3～5/h ③胎心音110-169次/分 3.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露布指示点与母体骨盆的关系 四、妊娠期的管理 1.预产期的估算：某次月经的第一日起，月份加3或减9，日期加7。如为农历，月份减3或加9，但日期加15。 2腹部的检查：视：触：四步触诊法P63 听：胎心音在靠近背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 枕先露：胎心音位于脐下方右侧或左侧； 臀先露：胎心音在脐上方右或左侧 肩先露：胎心音在脐部下方 3.骨盆外测量 ①髂棘间径：孕妇伸腿仰卧位，两侧髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm ②髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm 这两项推测骨盆入口横径的长度 ③骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下凹处（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点，正常18～20cm。骨盆外测量最重要的径线 ④坐骨结节间径（出口横径）：仰卧屈膝位，双手抱膝。两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值8.5～9.5 ⑤耻骨弓角度：耻骨联合下缘与耻骨降支间的角度。正常为90度，小于80度为异常 4.症状护理 ①恶心、呕吐：避免空腹状态，清晨起床时吃几块面包，每天进食5～6餐，两餐之间进食液体，食用清淡食物，避免油炸、难以消化会引起不舒服气味的食物；避免突然起身；给予精神鼓励和支持。 ②尿频、尿急：前三个月和末三个月，不必特殊处理。 ③白带增多：前三个月和末三个月，每日清洗外阴，保持外阴部清洁，严禁阴道冲洗 ④水肿：适当限制盐的摄入，不必限制水分 ⑤下肢、外阴静脉曲张：避免两腿交叉，长时间站立，时常抬高双下肢，穿弹力袜或裤； 臀下垫枕 ⑥便秘：养成定期排便的习惯，多吃水果蔬菜等含纤维素丰富的食物，增加每日饮水量， 适当活动 ⑦腰背痛：穿低跟鞋，不可热敷下腹部，严重时卧床休息 ⑧下肢痉挛：增加钙摄入，局部热敷按摩 ⑨仰卧位低血压：改左侧卧位 ⑩失眠、贫血：坚持户外运动，睡前用梳子梳头，温水洗脚；增