肢体残疾的功能康复训练.pptxVIP

会计学;Ⅰ 偏瘫的康复治疗;一、偏瘫的恢复过程;;;上肢屈曲共同运动;;;;第9页/共121页;二、偏瘫的现代治疗技术;1、Bobath法;2、Brunnstrom法;3、PNF法;第14页/共121页;4、? Rood 法;第16页/共121页;5、运动再学习;三、偏瘫的治疗方法;（一）软瘫期治疗（Brunnstrom分级1~2级）;1、床上正确的体位 ; 患者健侧卧:胸前放一枕头，患肩前伸，患肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，髋膝自然屈曲 ; 患者患侧卧:前伸患臂，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩，患膝微屈，健膝屈于枕上;2、翻身 ; 一位右侧偏瘫患者在做主动翻身运动，先将健侧下肢插入患侧下肢下面，屈膝，两手交叉紧握、双上肢伸直、借助摆动势能使躯干倒向健侧，同时头转向健侧，转体成健侧卧位（重症患者在治疗师帮助下完成）;3、桥式运动;单桥运动 是健侧或患侧作伸髋抬臀运动; 动态桥式运动 是在双桥或单桥运动的同时进行双或单膝开合运动; 床边桥运动 主要用来进行矫正步态的训练,训练伸髋和屈膝的控制,是将患足平放在比治疗床稍低的凳上作单桥运动 ;4、坐起训练 ; 从健侧坐起 患者应先翻身至健侧卧位，然后用健侧手支撑身体坐起,双腿移至床下 ;5、坐位平衡训练 ; 2级坐位平衡训练 为了训练坐位平衡能力，可在坐位让患者用健手从身体一侧向另一侧反复拾起-放下一物体，并不断把物体向后外侧摆放，以增加身体坐位平衡的难度; 3级坐位平衡训练 当患者能在坐位下对抗各方的推拉，而能迅速地维持平衡时，即达到了3级坐位平衡;6、转移训练 ; 将椅子置于病人患侧,病人取床边坐位，两脚分开，平放在地板上,健手扶助床拦，身体前倾，重心移向健侧腿站立,以健侧 下肢为轴心转体，坐于椅子上 ;7、坐站转换及控制训练; 如果患者双足负重较好，可以让患者双手交叉，屈髋、身体充分前倾，，使重心移至双足。然后让其自行站立;8、下肢控制能力训练 ; 当患者可以控制一定角度的屈膝动作后，脚踏住支撑面，进行主动的踝背屈运动。治疗师握住患者的踝部，自足跟向后向下加压，另一手抬起足趾使足背屈且保持外翻位。当完全背屈的阻力逐渐降低后，要求患者保持这个姿势，并加以控???，帮助做下一个背屈动作 ;9、肩关节控制训练 ; 当肩胛活动无阻力时应逐渐加大肩关节屈曲角度，直到疼痛刚好不出现为止。同时要鼓励患者作上肢的分离性主动运动如屈肘时要求腕和手的关节伸展。治疗师可于伸展位握住患者的手，要求患者做肘关节的屈伸交替运动，以获得组关节的主动性独立运动 ;10、刺激技术的应用 ; （二）痉挛期的治疗（Brunnstrom分级3~4级）; 痉挛使患腿对伸展不能控制，且没有足够的持重能力，而产生典型的偏瘫步态。此期的主要治疗是控制痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现 ;?1、抗痉挛模式的应用;第46页/共121页;2、尽早负重 ;第48页/共121页;第49页/共121页;3、髋内收外展训练 ;4、坐位屈膝 ;5、双腿持重体位转移 ; 患腿负重明显增加后，让患者在双腿同时负重的情况下双膝同时屈伸，并逐渐过度到一腿伸展另一腿屈曲;6、站立平衡训练 ; 在1级站立平衡完成后，应让患者去抓各个方向的治疗师手中的物体，治疗师随时调整这些物体的方向和距离，以使患者不得转身、弯腰、屈腿，并尽力维持身体的平衡（2级平衡）。3级平衡训练是治疗师在不同的方向突然推动患者，患者以很快的反应调整全身各部位以免跌倒，此时会出现诱发的多种姿势反射和平衡反应（bobath技术） ;第56页/共121页;7、步行训练; 患者进行步行的条件是1患腿负重达3/4体重，2站立达3级平衡，3有主动屈髋屈膝能力 ; 针对步行中容易产生患腿负重能力差、体重转移过程中患腿缺乏平衡反应能力、摆动时膝关节屈曲不充分、患侧产生提髋向上使下肢外旋外展划圈等问题。此时要加强双腿重心转移、患腿负重、床边桥式运动和膝关节小幅度的屈伸交替运动（防止膝过伸）、踝的背屈等训练;第60页/共121页; 步行时治疗师站在患侧，一手放在患侧腋下，以支持肩胛带向上。另一手握住患手使之保持腕肘伸展。回答安全站立感后，要求患腿在持重的情况下作健腿向前、向后的小幅迈步，进一步作两腿交替迈步练习;第62页/共121页;8、抗痉挛技术和药物的应用 ; 躯干痉挛松动术 高张的处理技术 充气夹板 矫形器的应用 药物（巴氯芬、妙纳、肉毒梭菌毒素） ;第65页/共121页;9、上肢控制能力训练 ; 坐位前臂放在桌上，肩保持前伸位以避免肩回缩的肘关节屈曲模式。前臂旋后，肘关节屈曲用手摸口、对侧的肩或耳朵; 改善腕伸展运动 改