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肝脏囊性病变影像鉴别诊断会计学肝脏囊性病变的分类第1页/共31页囊肿类病变：肝囊肿　　先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿） 感染性病变：肝包虫病肝脓肿良性肿瘤：胆管囊腺瘤肝淋巴管瘤恶性肿瘤： 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤其他：肝内亚急性和慢性血肿一、肝囊肿 （hepatic cyst)第2页/共31页病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关一般呈圆形或椭圆形，单发或多发多为单房，极少数为囊内可见分隔囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁可缓慢生长肝囊肿第3页/共31页 CT表现：圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区CT值接近于水，0－15HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔MRI表现：呈长T1长T2信号含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号第4页/共31页女性，35岁，上腹部胀痛半月余06－5－10第5页/共31页女性，57岁查体发现上腹部包块J ustroenterol,2003,38:190-193第6页/共31页二、肝包虫病（hepatic echinococcosis)又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成男性多见，20－30岁常见实验室检查：嗜酸性粒细胞数（↑） 补体结合试验（＋）　包虫皮内试验（Casoni试验）（＋）肝包虫病第7页/共31页CT表现：肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”第8页/共31页肝包虫病Radiograpbisc,2004，24:937-955第9页/共31页肝包虫病－”飘带征”第10页/共31页三、肝胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma)起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管绝大多数（85％）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚80-96％发生于女性，超过80％年龄30岁临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸肝胆管囊腺瘤第11页/共31页CT表现：肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值30HU，各囊密度可不一致肿块常较大，5－30cm不等囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节囊壁或分隔可见钙化增强扫描囊壁和分隔可见强化MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号第12页/共31页女性，55岁上腹部疼痛，黄疸Radiograpbisc,2002，22:387-413第13页/共31页女性，54岁，上腹部包块一年Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:272－276第14页/共31页胆管囊腺瘤，女性Radiology,1989,171:57-61第15页/共31页女性35岁Abodom Imaging,1998,23:161-165第16页/共31页女性，35岁超声发现肝脏占位6个月J Hepatobiliary Pancreat Surg,1998,5:348-352第17页/共31页四、胆管囊腺癌（biliary cystadenocarcinoma)病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质，男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致第18页/共31页胆管囊腺癌影像表现：肝内低密度肿块，大多数为单房，多房者少见囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化囊内出血时可见液－液平面少数可发生肝内转移增强检查：动脉期囊壁及壁结节显著强化，门脉期、平衡期强化减退或持续性强化第19页/共31页CT增强 动脉期CT增强 平衡期女性，65岁上腹部疼痛2周Radiograpbisc,2001，21:97-116第20页/共31页女性，40岁，超声发现“肝囊肿”七年5年前行囊肿穿刺引流术 J Hepatohiary Pancreat Sury,2005,12:409-414第21页/共31页