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pci手术相关事项及会计学PCI手术的几个相关事项第1页/共33页费用：造影术：约4000元支架术：手术费：3000元导引导管：1000元导引导丝：1000元球囊：4000元药物洗脱支架：国产10800元，进口19000元总费用：约20000元左右二、围术期注意事项第2页/共33页术前准备术前备皮准备或有可能行介入治疗者: 至少服阿斯匹林100-300mg及玻立维75mg 5天以上； 或术前顿服阿司匹林300mg、玻立维300mg 手术当日晨起停用低分子肝素。第3页/共33页术后处理冠脉造影：术后平卧24小时，其中沙袋压迫6小时。PCI：术后4小时查APTT，50-70s，拔管；拔管后平卧24小时，其中沙袋压迫6小时。桡动脉通路术后： 注意手掌颜色、手掌温度及手指活动等情况，并观察桡动脉博动情况。第4页/共33页迷走反射： 常出现于术后或拔管过程之中、之后，表现为乏力、大汗、面色苍白、血压下降、心率降低。 处理：开放静脉，快速输液； 血压下降：多巴胺 心率下降：阿托品第5页/共33页血管并发症及其处理常见血管并发症冠状动脉痉挛冠状动脉内膜撕裂急性冠状动脉闭塞支架内血栓冠状动脉穿孔边支血管闭塞支架脱载冠状动脉痉挛第6页/共33页发生机制：介入器械的机械刺激和损伤，破坏血管内膜，使氮氧化物大量丢失，降低病变部位血管对血管扩张物质的敏感性，引起痉挛的发生。防治：硝酸甘油钙离子拮抗剂球囊低压扩张乙酰胆碱支架第7页/共33页冠状动脉内膜撕裂原因：器械及技术原因导引导管操作不当器械选择不当： a、导引钢丝选择不当 b、球囊直径大于血管直径2.冠状动脉解剖因素：a、严重扭曲、成角病变 b、弥漫长病变c、严重钙化病变d、慢性闭塞病变第8页/共33页第9页/共33页第10页/共33页冠状动脉内膜撕裂第11页/共33页防治：严格规范操作，切忌粗暴选择合适的手术器械忌用较高压力反复扩张病变血管一旦撕裂立即支架急性冠状动脉闭塞第12页/共33页冠状动脉内膜撕裂是主要原因防治方法同冠状动脉内膜撕裂：支架、CABG第13页/共33页支架内血栓第14页/共33页原因：支架本身原因：材质、电位、表面结构等病变血管特点：管径小、扭曲、成角、夹层防治选用合适的支架术前充分抗凝一旦发生血栓即行PTCA冠状动脉穿孔第15页/共33页原因主要是对复杂病变的不当操作治疗：持续低压力球囊扩张带膜支架栓塞外科手术第16页/共33页边支血管闭塞第17页/共33页由于斑块移位所致治疗：边支钢丝保护技术对吻球囊第18页/共33页第19页/共33页第20页/共33页第21页/共33页支架脱载第22页/共33页主要与支架制造工艺有关其次是与操作技术有关治疗：取出支架重新释放心血管疾病诊疗新技术简介第23页/共33页冠状动脉内斑块旋磨术冠脉内超声冠脉内放射治疗旋磨第24页/共33页第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页第28页/共33页第29页/共33页第30页/共33页第31页/共33页第32页/共33页祝同事们：新年快乐、阖家幸福