四川省家庭农场省级示范场申报表、监测表.docVIP

— — PAGE 1 — 附件1 四川省家庭农场省级示范场申报表 农场名称 农场主姓名 农场主身份证号 农场主手机号码 农场详细地址 市（州） 县（市、区） 镇（乡） 村 组 农场主文化程度 家庭人口（人） 土地流转面积（亩） 土地流转剩余年限（年） 是否有注册商标 是否通过农产品质量认证 ￡有机；￡绿色； ￡地理标志 主营产业 生产经营规模 （亩/头/只/个）） 经营方式 ￡纯种、养； ￡间种套养； ￡三产融合； ￡设施农业 从事农业规模生产 年限（年） 获得财政扶持情况（年份、金额） 上年农场产值 （万元） 上年农场净利润 （万元） 上年家庭人均可支配收入（万元） 农场累计投入 （万元） 长期雇工（人） 带动小农（户） 带动小农方式 ￡农资服务； ￡技术服务； ￡农机服务； ￡销售服务 农场主获得表彰奖励情况 家庭农场主对申报内容真实性承诺签字： 年 月 日 县（市、区）农业部门推荐意见： （盖章） 年 月 日 市（州）农业部门推荐意见： （盖章） 年 月 日 附件2 四川省家庭农场省级示范场申报汇总表（2022年度） 农场详细地址 家庭农场基本情况 农场经营状况 获得财政扶持情况（年份、金额） 农场主获得表彰奖励及其他需要说明的情况 所在乡镇是否有省级示范场 家庭农场名称 是否在市场监督部门注册登记 是否有注册商标 是否通过农产品质量认证 农场主情况 农场基本情况 主营产业 从事农业规模生产年限（年） 产业规模（亩/头/只/个）） 上年农场产值（万元） 上年农场净利润（万元） 上年家庭人均可支配收入（万元） 农场累计投入（万元） 经营方式 带动小农（户） 带动小农方式 市州 县（市、区） 乡镇 村 村民小组 有机农产品 绿色食品 地理标志农产品 姓名 身份证号 年龄 文化程度 手机号码 家庭人口（人） 长期雇工（人） 土地流转面积（亩） 土地流转剩余年限（年） 纯种、养 间种套养 三产融合 设施农业 农资服务 技术服务 农机服务 销售服务 广安 广安 某乡镇 某村 5组 张三家庭农场 是 是 √ 张三 51162 25 大学本科 1868522 5 3 253 8 稻渔综合种养 8 250 100 30 2.6 120 √ 55 √ √ 2020.10万元 附件3 四川省家庭农场省级示范场监测表 家庭农场生产经营情况 农场名称 联 系 人 联系地址 联系电话 创建时间 注册类型 注册资金 （万元） 固定资产投资 （万元） 商标注册 （个数） 农产品质量认证(是或否) 上年农场收入（万元） 上年农场支出 （万元） 上年农场净利润（万元） 土地流转 年 限（年） 年租金（万元） 主营产品 农产品1 种植或养殖 规模 （亩、只、头） 农产品2 雇 工 常年雇工人数（人） 临时雇工人数（人） 家庭人均可支配收入（万元） 带动小农户数（人） 带动小农户方式 ￡农资服务；￡技术服务；￡农机服务；￡销售服务 省级示范评定时间（年） 获得财政扶持情况（年份、金额） 是否发生较大及以上农产品生产安全、质量安全事故 经营活动中是否存在违法违纪行为 其他需要说明的情况 家庭农场主对申报内容真实性承诺签字： 年? 月? 日 县级农业农村部门监测意见： （盖章） 负责人签名： 年? 月? 日 市级农业农村部门抽查意见： （盖章） 负责人签名： 年? 月? 日