前列腺癌的放射治疗.pptxVIP

前列腺癌的放射治疗会计学第1页/共95页前列腺癌的根治性放疗前列腺癌根治术后放疗第2页/共95页前列腺癌的根治性放疗概述放疗技术（外照射） 照射靶区 剂量联合内分泌治疗第3页/共95页第4页/共95页GroupMSKCC (T1-T2 1819)Cleveland Clinic Foundation(localized prostate cancer 1682) Cases7-year bRFS Cases8-year bRFS Brachy73374%EBRT34077%628 70%,RP 74679%1054 72%P =0.1P0.05J Clin Oncol. 2002 Aug 15;20(16):3376-85. Radiother Oncol. 2004 Apr;71(1):29-33. 第5页/共95页Wilt： 前列腺癌各治疗手段的副作用单纯手术单纯放疗内分泌治疗 尿失禁 便频性功能障碍35% 1%56%12% 3%43%11% 3%86%?对于局限期前列腺癌，放射治疗与根治性 前列腺切除疗效相当，损伤减少第6页/共95页接受根治性前列腺切除术(1164例)或放疗(494例)第2、第5和第15年分别给予尿失禁发生率、勃起功能障碍(ED)发生率、排便紧迫感发生率等功能状态评估 第7页/共95页第8页/共95页第9页/共95页前列腺癌的根治性放疗概述放疗技术（外照射） 照射靶区 剂量联合内分泌治疗放射治疗技术—外照射第10页/共95页常规放疗精确放疗： 3DCRT(三维适形放疗） IMRT（适形调强放疗） IGRT（影像引导的放射治疗） VMAT（容积旋转调强放射治疗）步骤第11页/共95页体位固定及定位CT扫描图像传输至计划系统靶区和危及器官勾画放疗计划制定及评估计划验证同机CBCT扫描，在线纠正摆位误差实施治疗第12页/共95页外照射—靶区勾画放疗靶区勾画GTV（大体肿瘤区）:前列腺及包膜CTV（临床靶区）:低危 CTV 同 GTV（前列腺及包膜）中危 CTV 为 前列腺及包膜+1 cm 精囊根部±盆腔淋巴结引流区高危 CTV 为前列腺及包膜+2 cm 精囊根部 + 盆腔淋巴结引流区，T3b 期（精囊受侵）CTV 为前列腺及包膜+ 全部精囊 + 盆腔淋巴结引流区? LNM%= 2/3(PSA) + (GS – 6)x10第13页/共95页外照射—靶区勾画? PTV（计划靶区） = CTV + 1 cm margin，向后方向仅外放 0.5 cm以减少直肠照射? 盆腔淋巴引流区 PTV = CTV +前后0.8～ 1cm，左右0.7 ～0.8cm，头尾 0.5 ～1cm第14页/共95页第15页/共95页第16页/共95页RTOG 盆腔淋巴引流区勾画指南 ? 盆腔淋巴结包括: 远端髂总S1-S3骶前 髂外 髂内闭孔?????IJROBP, 2008第17页/共95页第18页/共95页照射剂量和局部控制率曲线MSKCC%局部控制率剂量 (Gy)Levegrun S, 2000第19页/共95页照射剂量对生存率的影响RCTAuthorsYearNoStagePSAng/mlDoseRTPFS/bNEDOS(5-y)MDACCPollack2000150151cT1-3N0M070 Gy78 Gy常规适形69%*79%PROG95-092004197195cT1b-T2bN0?1570.2 GyE79.2 GyE质子+光子66%*86%NACanadT2-3pN0M066 Gy75 Gy常规IM+常规29%#61%94%92%Dutch2005669T1-4N0?6068 Gy78 Gy常规常规+IMRT*P0.05, #为生化失败率第20页/共95页外照射—照射剂量? 盆腔淋巴引流区预防 45~50Gy? 前列腺 +精囊腺剂量 78~80Gy正常组织限量直肠50 Gy ≤ 50% 70 Gy ≤ 20-25%膀胱50 Gy ≤ 50% 70 Gy ≤ 30%股骨头 35 Gy 100% 45 Gy 60% 60 Gy 30% RTOG: 5% @ 50Gy小肠 0% @ 52Gy; V505%结肠 0% @ 55Gy; V5010%第21页/共95页前列腺癌的根治性放疗概述放疗技术（外照射） 照射靶区 剂量联合内分泌治疗第22页/共95页放疗±内分泌治疗中危组RTOG 94-08 TROG 96.01DFCI 95-096第23页/共95页放疗±内分泌治疗RTOG 94-08 1979例cTlb~2bN0M0，PSA≤20 ng／ml的前列腺癌患者，与单纯放疗(992例）相比，放疗联合4个月的内分泌治疗（987例）显著降低局限期中危组患者l0年的