前列腺的局部解剖与前列腺癌根治术.pptxVIP

会计学;前列腺的大体位置;第2页/共56页;第3页/共56页;第4页/共56页;前列腺癌根治术的三个目标;前列腺癌根治术的几个关键步骤;第一个目标：控制肿瘤;;前列腺周围筋膜（Periprostatic fascia PPF）;盆壁筋膜parietal pelvic fascia 即盆筋膜壁层 包括：骶前筋膜 梨状肌筋膜和闭孔筋膜等;盆壁筋膜与耻骨前列腺韧带; 阴茎背静脉从耻骨前列腺韧带中间穿过. 切断耻骨前列腺韧带，才能充分暴露出其深层的阴茎背静脉复合体。 ;第13页/共56页;盆脏筋膜visceral pelvic fascia 即盆筋膜脏层，包括前列腺筋膜，膀胱筋膜、Denonvilliers筋膜 ;;前列腺筋膜与前列腺包膜;;;前列腺癌根治术中盆筋膜的处理;第20页/共56页;阴茎背深静脉及前列腺静脉丛;;;前列腺根治术中的阴茎背深静脉的处理;;;缝扎背深静脉复合体后暂不切断，因为研究认为支配横纹括约肌和阴茎海绵体的神经分支在尖部走行更靠近前侧，在游离尖部的血管神经束后再切断背深静脉复合体可以使减少神经损伤。;Denonvilliers筋膜;第29页/共56页;前列腺癌根治术中的分离平面;第31页/共56页;两个切缘的处理;前列腺尖部的解剖和处理;第二个目标：保证控尿功能;;;第37页/共56页;耻骨前列腺韧带;前列腺癌根治术中耻骨前列腺韧带的处理;其他方法;第三个目标：保留性功能;前列腺血供和神经血管束;;;神经血管束位于前列腺筋膜外，走行于肛提肌筋膜和前列腺筋膜之间，在进行保留神经的操作时，应将前列腺筋膜保留在前列腺上。（坎贝尔泌尿外科学） 张旭将输精管及精囊前拉，更好的现实前列腺侧血管蒂，紧贴前列腺包膜用超声刀切至前列腺尖部，尽量少用电凝或电切； 国外学者强调在分离过程中使用“无热能”或“低热能”技术。;;第47页/共56页;副阴部内动脉;第49页/共56页;尸体解剖发现70%存在副阴部动脉，选择性阴部内动脉造影发现7%的病例存在副阴部动脉。;侧副阴部内动脉沿盆腔筋膜腱弓走在膀胱、前列腺和盆侧壁内 尖部副阴部内动脉位于耻骨前列腺韧带下方或侧方，靠近前列腺尖部前外侧。;机器人前列腺癌根治术VIP手术技术;步骤;;谢 谢！