刘彦普颌面火器伤.pptxVIP

会计学; War Wound Firearm Wound Injury Trauma Damage; 以燃烧弹药作为动力，发射出的投射物(子弹)或爆炸所产生的破片造成的损伤。如枪弹伤，爆炸破片伤。是常规战争中最常见的战伤类型。;;Every day, more than 80 Americans die from gun violence (2003).;;;;;三、火器伤的致伤机制 ;投射物机械贯穿、挤压和撕裂组织的作用，并形成永久伤道。;;;;高速x线摄影拍摄的颌面部瞬时空腔效应 ;;;;;;; ; ;组织密度： 密度大组织＞密度小组织 (肺﹤软组织﹤肌肉﹤骨);第24页/共46页;（二）爆炸伤的致伤机理 ; 颌面冲击波损伤 Shock wave injury (implosion effect) ;”CRUSHED EGG SHELL” INJURIES;2. 继发损伤 secondary injury ;颌面部爆炸伤的复合伤;第30页/共46页; 伤情复杂 常伴有颅脑、全身其它脏器复合损伤、二次 弹片伤，口内外相通，软硬组织缺损等； 污染严重 外界污染，腔窦自身污染、空腔吸入污染等； 贯通伤多 多粉碎性骨折，伴有骨缺损等； 入口大于出口：小口径质量高速武器，破片； 入口小于出口：大口径中低速武器； 异物存留 盲管伤时，可有弹片、骨碎片、牙碎片等 异物存留。;（一）分级救治原则 前线救命后送，后线治伤； 先处理危及生命的情况，如 出血、窒息、休克，尽早应用抗生素，伤口简单处理 后后送； 后方医院迅速检查诊断，轻者作确定性处理，如伤口 清创缝合，骨折固定等，重者作延期处理或晚期处理。 ; ; 与其他部位火器伤早期处理的不同 尽早清创，只要伤口无明显感染，不受时间严 格限制（6～8小时）； 清创后可严密缝合，但需放置引流； 先关口内，隔绝感染，后关口外伤口； 组织缺损可用显微外科技术早期修复。 ;; 要珍惜组织，尽量减少缺损； 碎骨片问题，在抗生素前提下回植可望成 活，骨缺损＜1.5cm可自愈，超过1.5cm必 须植骨时，应去除； 骨折固定可采用坚强内固定+牙弓夹板； 仔细??查神经分支、涎腺导管的损伤。 ;;颌面部爆炸伤软硬组织缺损的功能修复重建;Clinical Treatment of Severe Maxillofacial Wound and Trauma ;;吸入性肺炎：有昏迷的伤员，分泌物、血块 可能误吸入肺内，造成肺感染 继发性出血：血凝块脱落、大血管壁受损 感染、血压升高。 颌骨骨髓炎：骨折感染 张口受限： 疤痕挛缩，关节强直。 骨折错位愈合： 假关节形成：复位不正确、固定不稳定，感染。; 小结及思考题 瞬时空腔是如何形成的？它有哪些意义？ 枪弹伤的致伤因素有哪些？ 颌面部火器伤伤情有什么特点？ 枪弹伤的伤道病理分区是怎样的？ 清创术中的4C是何含义？ 颌面部火器伤早期处理原则与其他部位伤有何不同？ ;;第44页/共46页;