内痔切除术分析和总结.docxVIP

内痔切除术 [适应证] 经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。 内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。[禁忌证] 内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才作手术。 因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除。 妊娠期和月经期不宜手术。[术前准备] 做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。 术前 1 日进低渣饮食。 手术前晚肥皂水灌肠 1 次。术前 2～3 小时应清洁灌肠（如能排尽大便， 可不灌肠）。 [麻醉] 低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。 [手术步骤] 图 图 1 痔切除术体位 体位、消毒 截石位。垫高病人臀部，必须超出手术台边缘。用1∶1000 新洁尔灭或 0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤，铺痔单[图 1]。肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。 图 图 2 手指扩张肛门 扩张肛管 术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛[图 2]。 局部检查 检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。 ⑴显露痔核 ⑴显露痔核 ⑵切开皮肤，夹紧痔核基部 显露痔核 用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露[图 3⑴]。 切开皮肤、夹紧痔核基底部 将组织钳夹持的皮肤在齿线以下 V 形切开约 2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部（注意不要夹住其他部位粘膜）[图 3⑵]。 缝扎痔核上端血管 在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用 2-0 肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断[图 3⑶]。 ⑶缝扎痔核上端血管 ⑶缝扎痔核上端血管 ⑷切除痔核 切除痔核 沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核[图 3⑷]。 缝合 将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合（不缝皮肤切口），然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。最后，将内外端线头互相结扎[图 3⑸]。 ⑸缝合 ⑸缝合 ⑹完成手术 图 3 内痔切除术 依同法逐个切除其余内痔[图 3 ⑹]。 修剪皮缘，创面铺一层凡士林纱布，外面用干纱布覆盖。[术中注意事项] 上端缝扎可以减少出血，但进针不应太深，以免损伤括约肌。 肠线结扎线头宜留长些（1cm），以免滑脱出血。 每次手术切除不要多于 3 处，以免术后瘢痕狭窄。 作放射状皮肤切口的是为了防止水肿，如术后有感染时还有利引流。切口可略深些（勿切断括约肌）、长些、窄些。 [术后处理] 手术当日进低渣饮食，次日即可改为普通饮食。 如有疼痛，可服用或注射止痛药物。 术后常有排尿困难，多系局部刺激或肛门括约肌反射所致，可皮下注射新斯的明 0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放热水袋。如术后12 小时仍不能排出，应予导尿。 术后 2 日要控制大便，以后可口服液体石蜡使大便变软，减少排便时疼痛。 大便后用 1∶5000 高锰酸钾热水坐浴，换凡士林纱布及干纱布。 创面 12～14 日可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛 1 次，约 3～4 次即可。