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腰椎间盘突出症 定义 腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘发生退行性病变以后腰椎间盘髓 核突出压迫其周围神经组织（神经根,硬膜囊,马尾神经）而引起地 一系列腰痛伴下肢放射痛地症候群,是临床上较为常见地一种腰腿 痛。 腰椎间盘地结构 病因 1,椎间盘退变是根本原因 腰椎间盘在脊柱运动与负荷中承受巨大 压力。随着年龄增长,椎间盘逐渐发生退变,同时在劳损与外力作用 下,椎间盘发生破裂,髓核,纤维环甚至终板向后突出,严重者压迫神 经产生症状。 2,关系,驾驶员及从事重体力劳动者,因过度负荷,均易造成椎间盘 早期退变。急性外伤也可损伤 积累损伤是椎间盘退变地主要原因。 本病与职业有一定地以作为椎间盘突出地诱发因素。 3,妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,而腰骶部承受更大 地应力,更容易出现椎间盘突出。 病因 4,遗传因素 有色人种本病地发病率较低。 5,发育异常 腰椎骶化,骶椎腰化与关节突不对称等先天性发育异 常,使下腰椎承受地应力异常。 病理及发病机制 椎间盘由髓核,纤维环与软骨终构成,由于椎间盘承受躯干及上肢地重 量,在日常生活及劳动中,易发生劳损。椎间盘仅有少量血液供应,营 养主要靠软骨终板渗透,较为有限,从而极易发生退变。 关于椎间盘突出产生腰痛地机制, 目前还存有争议,看法比较一致 理论有:1,机械性压迫 2,炎症反应。 根据椎间盘破裂病理分型: • 腰椎间盘突出症地分型方法较多,各有其根据及侧重面。根据其 突出程度及影像学特征,综合治疗方法可做如下分型:1,膨出型 2,突出型3,脱出型4游离型5Schmorl结节及经骨突出型。 临床表现 • 腰椎间盘突出症常见于20-50岁地病人,男女地发病比例约为4- 6:1 病人多有劳动或长期坐位工作史,首次发病常在半弯腰持重 或突然扭腰动作过程中发生 • 症状 （1）腰痛:腰椎间盘突出症地病人,绝大部分有腰痛。腰痛 可发生在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现。（2）坐骨神经 痛:坐骨神经痛多为逐渐发生,疼痛为放射性,由臀部,大腿后外侧, 小腿外侧至足跟或足背。（3）马尾综合症:型地腰椎间盘突出可 压迫马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常。急性发病时应作 为急症手术地指征。 临床表现 1,腰痛 腰间盘突出症地常见症状,也是早期症状,以持续性钝痛为多 见,也有腰痛急性发作,呈痉挛性剧痛,难以活动,各种活动均受影响。 临床表现 2,坐骨神经痛 由于50%地腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎 间隙,故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛,并逐渐加重,呈发射痛 临床表现 3,间歇性破行 由于腰及下肢地疼痛及麻木突然加重所致。多出现 在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄,或原发性腰椎管狭窄地表现。 行走时腰椎管内受阻地丛静脉逐渐扩张,加重了对神经根地压迫,引 起缺氧而引起。 临床表现 4,腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时,突出 地腰椎间盘可压迫2,3,4神 经根,导致支配区域疼痛。 根据体征推算椎间盘突出地部位 第5腰椎,第1骶椎 第4,5腰椎间隙 第3,4腰椎间隙 间隙 （腰5神经根） （腰4神经根） （骶1神经根） 感觉 小腿后侧改变 小腿外侧改变 大腿前部改变 运动 踝趾屈力减 踝背伸力及拇趾 伸膝力量减 背伸力减 反射 踝反射减弱或消失 膝,踝反射均存在 膝跳射减弱或消失 临床表现 5,马尾综合征 主要表现在型腰椎间盘突出症。有巨大突出时,可压 迫附近平面以下地马尾神经,出现严重地双侧或左右交替地坐骨神 经痛,会阴区麻木,排尿排便不利,双下肢地不全瘫痪等。 6,其它 有地患者地患肢可出现发凉,尾骨痛,小腿水肿等。 查体 1,腰部畸形 由于髓核向后