心内科病历模板.docxVIP

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2022-10-04 发布于江苏
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心内科病历模板.docx

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12-13 查房记录今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见 ST-T 改变及心律失常。手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血良好，周围神经功能正常。体查：BP：132/74mmHg HR：64bpm，律齐，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许哮鸣音，双下肢不肿。患者冠脉造影结果示：前降支粥样硬化、回旋支近中段病理性扩张，分出第 2 钝缘支处次全闭塞，狭窄99%，第 2 钝缘支开口狭窄 90%；右冠发育细小。患者冠心病急性下壁心肌梗死诊断明确，由于患者回旋支血管扩张，而且血流速度较慢（ TIMIⅡ级），考虑安装支架后易发生支架内血栓形成，故未予安装支架，继续予抗