内三科血液透析院感培训.pptxVIP

血液透析室院感知识培训;;血液透析医院感染事件回顾;血液透析医院感染事件回顾;血液透析医院感染事件回顾; 2015年新加坡最严重院内感染“医院幽灵”无处不在;原因分析：;每次事件医院在医院感染管理方面存在缺陷： 血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、物品固定、病原学筛查等。 存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消毒、血透机的消毒、复用透析器处理多个环节不规范等。 不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。; ? ?? ? 3.1 血液透析中心应当确保???循严格的感染控制措施, 防止包括 HCV 在内的血源性病原体的传播。(强) ? ?? ? ●不推荐将 HCV 感染患者隔离以替代严格血源传播感染控制措施。(弱) ? ?? ? ●不推荐 HCV 感染患者专用透析机。(中) ? ?? ? ? ?? ? 3.2 感染控制措施应当包括有效的卫生防护措施, 防止血液或污染有血液的体液在患者间直接传播或通过污染的设备或物体表面传播。(强) 建议对血液透析中心进行整体的常规感染控制措施监测。(弱) ? ?? ???;咱们要求必须分机器分区，美国咋还不推荐分机器呢？ 换句话说，同一台机器，如果先给丙肝患者透完了之后，再给下一个阴性患者透析，第二个患者是否会被传染上丙肝呢？ ? ?? ? 首先，从理论上讲，如前所述，丙肝病毒的直径是36-40纳米，而透析器的膜孔径是50-150个埃。 埃是啥？埃指的是一个氢原子的直径。大概10个埃相当于1个纳米。 ? ?? ? 40个纳米的个头，要通过5-15个纳米的膜孔径，您可以想象一个胖子挤门缝时的场景。所以，理论上，丙肝病毒是不会通过透析器的膜进入透析机里面去的。 ? ?? ? 具体来说：如果说透析器反渗导致感染，必须同时满足如下三个条件：病毒第一班从感染患者的血液侧到达透析液侧——不可能； ? ?? ? 病毒停留在机器透析液内部循环,而现代透析机的透析液是单向流动的——不可能；第二班再通过透析液侧到达第二个患者血液侧——不可能。 ? ?? ? 这就是美国KDIGO指南中针对HCV患者不建议专机透析的理论依据。 ? ?? ? 事实上，这两天我在一个有美国专家参与的一个专业微信群中，看到一位美国的透析中心的专家也证实，在美国HCV患者确实是不分机器的。 ? ?? ? 这一观点也在DOPPS研究中得到了证实：隔离措施对于控制HCV感染并无特殊益处。 ? ?? ? 既然不是专机专区问题，那么，又会是什么问题呢？ ? ?? ?;为什么病毒性肝炎会在血透室传播？;在KDIGO指南中关于HCV的预防中，更加强调的是医护人员的标准操作规程。这其中，手卫生问题应该是最关键的因素。 ? ?? ? 具体应当如何做呢？ ? ?? ? 在KDIGO指南中，做出的是如下建议： ? ?? ? 在接触病人或透析设备前后，工作人员必须采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和冲洗，在没有明显污染时可用含酒精干洗手液擦手； ? ?? ? 除洗手外，工作人员在照护病人或接触任何可能血液体液的污染表面必须戴一次性手套，离开透析时脱下手套； ? ?? ? ?? ? ;专家调查认为;医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发〔2010〕35号;第二十四条 血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。 第二十五条 血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 第二十六条 血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；开展透析器复用的，应当设置复用间。;第二十七条 血液透析室的工作区域应当达到以下要求： （一）透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求。 （二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 （三）患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。 第二十八条 血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。; 第二十九条 血液透析室应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： （一）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医