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大学学生走读申请审批表（正面） Xxxx编号: 学生基本情况 学院 理学院 专业 材料物理 班级 190243A 姓名 张** 性别 女 出生年月 2001年1月1日 入学时间 2019年9月 学号 190243139 联系方式 136521****5 家庭地址 **省**市**县**街道**小 区**单元*** 277*** 原住宿公寓 S14-121 现住址（走读期 间住址） 民航小区*号楼*** 监护人 父母姓名 工作单位 固定 移动 张** **** 0533-278**** 137643***** 李** **** 0533-278**** 135053***** 诚 信 签 字 申请理由： 本人因身体原因，经医院检查，医生建议单独居住。本人已经征得父母（监护人）同 意，特向学校提出走读申请。 本人经认真审核，保证以上填写内容真实、有效，并愿意为此承当相关责任。 申请人诚信签字：年 月曰 以上由学生本人填写 在校表现 学习情况 优秀口良好口较差口 日常表现 优秀口良好口较差口 学业警告 连续 次；累计 次 不及格门次 考试门；不及格 门 备 注 以上由相关学院辅导员填写 辅 导 员 思 见 是否有违纪处分 （） 是否有恶意欠费 （） 辅导员签字： 年 月曰 学生科审核材料 地点：北教4 一楼服务中心5 号窗口 需准备的相关材料： 个人申请书 （） 成绩单（） 在校表现证明（） 家长（监护人）确认函（） 租房协议（） （在家住宿应提供相关情况说 明） 负责人：（公章） 年 月曰 财 务 处 （公章） 负责人： 年 月曰 学 院 忌 见 （学院公章） 负责人： 年 月 日 学生公寓 地点：公寓中心（北教4 一楼 服务中心13号窗口） 办理退宿手续 （公章） 负责人： 生 月 日 学生处审批 地点：北教4 一楼服务 中心5号窗口 （此处加盖公章后，走 读手续办理方可生效） （公章） 年 月曰 备注：此表一式五份。学生处、学院、学生公寓、财务处、学生本人各一份。 附件2 （反面）XXX大孽孽住走彩管理力怯（节性） 第五条学生办理走读手续后，除本人严格按照学校疫情防控要求按时进行健康申报外，共同居住人 状态也需要进行申报，对于刻意隐瞒病情或者不如实报告发热史、旅行史和接触史的走读学生及共同居住 人，将按照学校相关规定予以处理。 第六条 学校已为每位学生提供了符合国家规定的住宿条件，学生因个人原因自愿走读，学校将不再 承当其住宿责任。 第七条走读手续生效的学生应认真参加学校组织的教学及其他活动，由于走读影响参加各种集体活 动而导致的相关问题由学生本人负责。 第八条学生办理走读手续后，在校外发生的任何违法违纪违规行为及所产生的后果均由学生本人负 责。 第九条 办理完走读手续的学生按学校设置的白名单进出学校，原那么上一天内不得进入出校门超过4 次。 第十条 走读手续有效期限为一学期，逾期须重新办理。原那么上走读手续每学期初办理，第一学期走 读手续须在9月30日前完成办理，第二学期走读手续须在3月31日前完成办理 第十一条对违反本方法规定者按学校相关规定处理。 大学在校生办理走读手续必需材料 .个人申请书； .大学学生走读审批表； .成绩单（学院教务科出具的盖章件）； .在校表现证明（由学院出具，加盖公章）； .租房协议（注明此件由XX学院XX专业XX班级XXX提供，保证真实有效、签名年月日）； 说明：其中第5项如学生在家居住，需要学院提供和学生家长联系的情况说明（须有辅导员或主管领导签 名、加盖学院公章）或家长的情况说明 件（要有家长的签名、加盖学院公章）； .家长确认函。家长无法现场签字，那么需提供家长手写签字的家长确认函原件或 件（模板在辅导员处）， 并附带家长本人的身份证复印件，证实晓学生办理走读及相关事宜。 学生承诺 L本人租住,承诺加强防疫、人身、财产平安的自我保护，遵纪守法； .本人联系方式：移动 ;应急 ;保证畅通、有 效；.本人承诺遵守租住社区防疫平安管理要求、遵守公共秩序，按时作息，不留宿他人，不转租房屋，保证不 因影响到他人而受到街坊邻居的投诉。如有违犯，接受学校的纪律处分； .本人积极参加学校各项集会、素质拓展、报告、讲座等集体活动，严格遵守请、销假制度；本人因自愿申请走读，学校有关根据宿舍管理制度而制定、考核的评优、表彰等荣誉的评选中，本人无条 件服从学院的规定； 如本人在校外租住的地址发生变更，主动将新的租住地址告知辅导员进行备案，并上交新的租房协议； 7?本人有义务主动联系辅导员，及时关注学校的相关通知公告； .本人按程序要求将审批表所有公章加盖完毕后将其中一份交给辅导员；（此时走读手续方可生效） .本人已详知学校走读相关管理规定，接受并能自觉遵守相关要求。 家长签字：