脓毒症治疗指南.pptxVIP

第1页/共55页二一三新版指南的主要内容什么是脓毒症？SSC指南编写的沿革及背景解读SSC脓毒症和感染性休克处理指南第2页/共55页SSC指南编写的沿革及背景1、编写背景 严重脓毒症和感染性休克的发病率和死亡率居高不下，并呈现逐年增长的趋势，每年全球患病人数高达数百万，其中至少有1/4的患者最终不治而死亡，因此，对全人类的健康构成了重大威胁。　经过各国学者多年来的艰苦探索，在该组综合征的病理生理机制和诊治方面，均取得了显著进展。陆续发表的许多大型临床试验已经证明，一些临床干预措施能够有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。但是，这些成果并没有得到广泛推广应用，公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺，其诊断和治疗也极不规范和统一。第3页/共55页2004200220122008第一版指南指南的修正与更新SSC运动新版指南ESICM、ISF、ASCCM显著降低病死率巴塞罗那宣言A B C D等级推荐SSC指南编写的沿革及背景2、历史沿革第4页/共55页SSC指南编写的沿革及背景2002年10月：在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重医学学会第15届 年会上，三个国际性学术团体——欧洲重症医学会（ESICM） 、国际脓毒症论坛（ISF）和美国重症医学会（ASCCM），共同发表了“巴塞罗那宣言”，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign），拟通过系列活动，包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识，提高公众对脓毒症的关注度，以及编写临床处理指南等活动，力争达到5年内使严重脓毒症和感染性休克的病死率至少降低25%的目标；2004年：第一版《严重脓毒症和（或）感染性休克处理指南》颁布；2008年：对第一版指南进行了修订和更新。通过对指南理念和内容的推广和贯彻，已经在全球范围内极大地改善了脓毒症和感染性休克的临床处理，并显著降低了病死率；2012年：发表了指南的更新版（2012版），发表于《重症监护医学》。第5页/共55页SSC指南编写的沿革及背景 指南的更新严格遵循循证医学原则和方法，文献检索截止到2011年底发表的论文，采用GRADE系统进行证据评估和建议分级。证据质量由高到低划分为A、B、C、D四个等级。依据所获得证据的质量以及对某项干预益处-风险-费用的权衡，将推荐意见分为强烈建议（1级）和微弱建议（2级）。部分推荐意见无法划分等级，则注明为未分级（UG）。　新版指南基于迄今所能获得的必威体育精装版科学证据，提供了严重脓毒症和感染性休克临床处理的必威体育精装版理念和基本原则，为临床医生提供了重要的参考依据，必将为广大患者带来临床获益。第6页/共55页什么是脓毒症？全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。符合2个或2个以上下面的条件：1、 体温 38oC 或 36 oC 2 、 心率 90 次/分3 、 呼吸20次/分 或 PaCO232mmHg4 、 WBC12×109/L 或4×109/ L , 或未成熟粒细胞0.10第7页/共55页什么是脓毒症？脓毒症 Sepsis：（高度可疑或证实存在的）感染加上感染的全身性表象。严重脓毒症(Severe Sepsis)： 脓毒症外加脓毒症诱发的器官功能障碍或组织低灌注。脓毒症诱发的低血压 在不存在其他病因引起低血压的情况下。收缩压（SBP） 90mmHg、平均动脉压（MAP）70mmHg、SBP下降40mmHg或SBP值低于年龄正常值的两个标准差。脓毒性休克 尽管进行了充分的液体复苏，脓毒症诱发的低灌注仍持续存在。脓毒症诱发组织低灌注 感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。Company Logo第8页/共55页休克、脓毒症、感染与全身炎症反应综合征的关系细菌其他 脓真菌 感染性 毒 克 寄生虫 症 病毒严重脓毒症重度脓毒症感染SIRS休 创伤烧伤其他胰腺炎第9页/共55页脓毒症诊断标准 证实存在的或疑似的感染，同时有下列某些征象一般指标发热（38.3℃）；体温过低（中心体温36 ℃ ）;每分钟心率90或大于年龄对应正常心率的两个标准差；呼吸急促；精神状态改变；明显水肿或液体正平衡（20mL/Kg超过24小时）；高血糖症（血糖140mg/dL或7.7mmol/L）而没有罹患糖尿病。炎症指标白细胞增多症（WBC12000uL-1）白细胞减少症（WBC4000uL-1）;白细胞计数正常，但不成熟白细胞超过10%；血浆C反应蛋白大于正常值以上两个标准差；血浆原降钙素大于正常值以上两个标准差。血液动力学指标低动脉压（SBP90mmHg，MAP70mmHg，或成人SBP下降40mmHg或低于年龄对应正常值下两