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第1页/共50页分 类既往有无月经来潮病变部位促性腺激素水平严重程度第2页/共50页分 类既往有无月经来潮原发闭经（5％）16岁第二性征发育月经从未来潮14岁第二性征仍未发育继发闭经（95％）月经建立后又停止停经3个周期或6个月第3页/共50页根据有无月经来潮分类原因原发闭经先天性疾病生殖道畸形青春期前发生所至的继发疾病继发闭经器官功能障碍肿瘤第4页/共50页分 类病变部位子宫性卵巢性垂体性中枢神经－下丘脑第5页/共50页分 类促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism）FSH≥30 IU/L病变在卵巢低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)FSH or LH 5 IU/L病变在中枢（下丘脑或垂体）第6页/共50页分 类严重程度Ⅰ度闭经卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血Ⅱ度闭经卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P无撤退出血第7页/共50页正常月经建立和维持基本条件正常生殖调节轴靶器官对激素周期反应良好下生殖道经血引流通畅第8页/共50页病 因中枢神经－下丘脑垂体性卵巢性子宫性第9页/共50页中枢神经－下丘脑因素精神应激性多巴胺分泌下降体重下降过度运动药物先天性疾病脑发育畸形或肿瘤第10页/共50页中枢神经－下丘脑因素精神应激性（psychological stress）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加皮质激素分泌增加增加内源性阿片肽抑制垂体激素释放第11页/共50页中枢神经－下丘脑因素神经性厌食 体重下降比原体重下降25％或降至标准体重85％下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调第12页/共50页心理障碍GH-IGF-I厌食血管升压素下丘脑半饥饿甲状腺肾上腺卵巢第13页/共50页中枢神经－下丘脑因素过度运动体脂减少（17～20％）应激瘦素（leptin）下降第14页/共50页中枢神经－下丘脑因素催乳素抑制因子－多巴胺分泌下降垂体催乳素病理性分泌增加产生对生殖轴抑制第15页/共50页中枢神经－下丘脑因素Kallmann’s下丘脑先天性分泌缺陷嗅觉减退或损失可伴神经系统异常 眼球运动失常凝视性眼球水平性耳聋感觉神经可伴体格系统异常 唇裂 裂腭单侧肾 弓型足第16页/共50页中枢神经－下丘脑因素药物性－停药3～6月恢复长效避孕药氯丙嗪 奋乃静利血平第17页/共50页中枢神经－下丘脑因素下丘脑肿瘤－颅咽管瘤 蝶鞍上垂体柄漏斗部前方闭经生殖器官萎缩颅内压增高肥胖视力障碍第18页/共50页垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征 （empty sella sydrome）稀汉综合征 (Sheehan syndrome)第19页/共50页垂体性闭经垂体肿瘤催乳素腺瘤－闭经 溢乳 高催乳素血症生长激素腺瘤促甲状腺激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤无功能垂体腺瘤第20页/共50页垂体性闭经空蝶鞍综合征（empty sella sydrome） 先天发育不全 肿瘤 手术破坏 妊娠后脑脊液流入垂体窝蝶鞍扩大垂体受压缩小门脉循环受阻 第21页/共50页垂体性闭经稀汉综合征(Sheehan syndrome)－产后大出血 休克垂体前叶梗死畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落甲状腺功能不足肾上腺功能低下 垂体后叶功能可能影响尿漰症 第22页/共50页卵巢性闭经先天性性腺发育不全卵巢早衰 (Premature overian failure)卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征 (Savag syndrome / resistant ovary syndrome)卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS)第23页/共50页卵巢性闭经先天性性腺发育不全 46XX /46XY单纯性性腺发育不全原发闭经性幼稚女性生殖系统条索状性腺无性腺细胞无面容体格异常指距身高第24页/共50页卵巢性闭经先天性性腺发育不全 特纳综合征（Turner’s syntrome）45XO or 45XO / 46XX原发闭经卵巢呈条索状无功能实体女性第二性征不发育蹼颈盾胸后发际低肘外翻第25页/共50页卵巢性闭经卵巢早衰(Premature overian failure) 病因特发性 性腺发育不全自身免疫性卵巢的破坏因素放射 化疗 手术 感染第26页/共50页卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别诊断 年龄FSH E2卵巢 月经 症状 治疗卵巢40岁30IU /L 50pg双测 紊乱 更年期 无效早衰