吞咽障碍患者的康复护理PPT课件.pptVIP

吞咽障碍患者的康复护理 大医精诚 博学创新 01 吞咽困难的相关知识 03 吞咽训练方法 02 吞咽困难的筛查与诊断 04 吞咽障碍的康复护理 05 急救措施 目 录 CONTENTS 2022-8-25 PART 01 吞咽困难的相关知识 2022-8-25 吞咽 吞咽 指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程 2022-8-25 吞咽的生理 5 唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团 舌将食物推至咽入口 鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放 食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃 2022-8-25 吞咽的生理 2022-8-25 什么是吞咽障碍？ 吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 7 2022-8-25 功能性（神经性）吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症 肌无力） 结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。 喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等 吞咽障碍分类 2022-8-25 吞咽障碍的临床表现 频发的清嗓动作，说话声音沙哑 进食费力、进食量减少、进食时间延长 吞咽时流涎、低头明显、有疼痛症状，饮水呛咳 吞咽时发生哽咽，有食物黏着于咽喉内的感觉 吞咽后口腔食物残留、咳嗽 有口、鼻反流，进食后呕吐 反复发热、肺部感染 隐性误吸 2022-8-25 流行病学 50岁以上岁以上人群吞咽障碍较为常见，发生率在20%以上。随年龄增加，吞咽障碍的发生率增加。 脑卒中是导致吞咽障碍最常见的的原因，发生率22-65%。我国每年新增脑卒中患者200万例。急性卒中后吞咽障碍的发生率达37-78%。 其他疾病吞咽障碍发生率 颅脑损伤27%、脑瘫40%、帕金森病50-70%、重症肌无力15-63%。 2022-8-25 PART 02 吞咽困难的筛查与诊断 2022-8-25 吞咽障碍的筛查 1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8.有进食梗阻感吗？ 9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.进食后口腔有残留物吗？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？ 2022-8-25 诊断标准 1、钡餐透视吞咽造影（金标准） 13 2022-8-25 诊断标准 2、纤维喉镜 14 2022-8-25 诊断标准 3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用） 方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。 15 分级 方法 1级为吞咽功能正常 5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。 2级为可疑吞咽异常 5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。 3级为轻度吞咽功能障碍 5秒内1次饮完，有呛咳。 4级为中度吞咽功能障碍 5～lO秒内分2次以上饮完，有呛咳。 5级为重度吞咽功能障碍 呛咳多次发生，10秒内不能饮完。 2022-8-25 PART 03 吞咽训练方法 2022-8-25 增加进食乐趣 增强康复信心 减少吸入性肺炎 的发生 吞咽训练的目的 减少鼻饲机会 增强营养 增强用口进食的 能力及安全性 2022-8-25 吞咽训练方法 2022-8-25 1.基础训练 吹哨子练习 吹气泡练习 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 咬牙胶练习 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性 2022-8-25 1.基础训练 呼吸训练 练习腹式呼吸 缩唇呼吸训练 有效咳嗽 目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。 2022-8-25 门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。 2.吞咽训练 2022-8-25 2. 吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 2022-8-25 3.进食训练 (1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。