IBD饮食讲课课件.pptVIP

6 、基础代谢增高----高能量、高蛋白 高维生素 IBD饮食等全文共50页，当前为第28页。 IBD患者的自行管理 1.记录病程日记和饮食日记 症状、体征及服用药物情况 2.寻找病因，解决食物不耐受问题 IBD饮食等全文共50页，当前为第29页。 IBD治疗目标 ? 控制肠道炎症，诱导及维持临床缓解及粘膜愈合 ? 减少并发症 ? 改善生活质量 IBD饮食等全文共50页，当前为第30页。 常用药物-1.美沙拉嗪制剂 ? 缓释颗粒剂（艾迪沙） ? 缓释片剂（惠迪） ? 栓剂（莎尔福） IBD饮食等全文共50页，当前为第31页。 不同的剂型作用于不同的肠段 肠溶片 栓剂 灌肠液 回肠和结肠肠段炎症 直肠和远端结肠肠段炎症 直肠和脾曲以下结肠肠段炎症 IBD饮食等全文共50页，当前为第32页。 1.早、中、晚餐前1小时，整片用水送服 2.遵医嘱坚持服用，不可随意增减药量 3.肠道蠕动过快时，粪便中偶尔有未崩解的美沙拉嗪片，为少见现象，不必担心。 用法用量： IBD饮食等全文共50页，当前为第33页。 对水杨酸类或其代谢成分、活性成分过敏者，严重肝、肾功能不全者，胃和十二指肠溃疡者禁用。 出血体质者慎用，易引起出血，应在监测进行下使用。 灌肠液不能用于苯甲酸过敏者或敏感性病人（特别有哮喘或过敏病史者）。 注意事项： IBD饮食等全文共50页，当前为第34页。 2.糖皮质激素： 病变较广泛者，根据病情用糖皮质激素。 泼尼松剂量：0.75－1 mg/Kg/d 　达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药，不作为维持治疗的药物 注意事项：症状缓解后，要继续服用美沙拉嗪制剂。 IBD饮食等全文共50页，当前为第35页。 3.免疫抑制剂： 包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP）、甲氨蝶呤、环孢素 适用于激素无效或依赖患者 IBD饮食等全文共50页，当前为第36页。 4.生物制剂-英夫利西单抗（IFX，肿瘤坏死因子α单抗）当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖；不能耐受上述药物治疗时或有禁忌；伴有活动性肛瘘；有高危因素；病情较重时。 价格偏高，一个疗程1.8万，主要是针对重症克罗恩病，亦可用于重症UC 5.抗生素：用于IBD合并感染时，尤其CD合并瘘管及脓肿时。 IBD饮食等全文共50页，当前为第37页。 6.中药：采用辩证施治的方法，清热解毒、活血化瘀、敛创生肌为。锡类散或小檗碱灌肠、丹参或丹参酮静点 7.微生态制剂：对维持UC缓解、预防术后贮袋炎的发生及维持缓解有效，对UC诱导缓解的作用不明。 -近年来的研究显示，UC 患者肠道内菌群失调，正常菌群中的某些细菌如乳酸杆菌、双歧杆菌等数量明显减少。益生菌可增加肠道抗炎因子( IL-10、转化生长因子－β) 的分泌，而减少促炎因子TNF-α 等的产生，调整肠道菌群平衡。 IBD饮食等全文共50页，当前为第38页。 用药监测 IBD饮食等全文共50页，当前为第39页。 UC手术治疗 IBD饮食等全文共50页，当前为第40页。 IPPA手术治疗UC € IPAA(ilealpouch anal anastomosis)术：为有效治疗UC的手术方式。切除全部大肠及部分肛管，回肠末端做成一个储袋当成新的直肠，与保留的肛门括约肌进行吻合 €可能需要分两次或三次手术完成。 €益处：治愈UC，无需长期用药，无需为筛查结肠癌而频繁肠镜检查。 IBD饮食等全文共50页，当前为第41页。 CD手术治疗 IBD饮食等全文共50页，当前为第42页。 CD术后复发 大约75%的CD在整个病程中至少经历一次肠道切除术，手术复发很常见，因而术后每6-12月复查肠镜 内镜下评分 i0 i1 i2 i3 i4 内镜下表现 没有溃疡或CD证据 新的回末≤5个阿弗他溃疡 新的回末5个阿弗他溃疡 广泛炎症和深凹溃疡 严重的炎症、结节、狭窄 术后复发率 1年发生复发或需手术的风险较低 15% 40% 90% 复发危险因素：吸烟，穿透性及穿孔病变、早期手术史、初次手术年纪轻、初次手术前发病病程短，回结肠均受累，手术前使用激素 IBD饮食等全文共50页，当前为第43页。 预防术后复发的药物 €益生菌、激素和5-氨基水杨酸----益处小 €抗生素（如甲硝唑）----有一定效果 €硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤及生物制剂可维持病情缓解，减少复发 IBD饮食等全文共50页，当前为第44页。 IBD与妊娠 € CD的不孕率高于UC ,CD