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医 疗 保 险 协 议 管 理;主 要 内 容;3;庆春院区;目前，国内通过JCI评审的医疗机构共22家;7;2022/5/29;一、我国医疗保险制度改革的政策法规 ;一、我国医疗保险制度改革的政策法规 ;一、我国医疗保险制度改革的政策法规 ;一、我国医疗保险制度改革的政策法规 ;医疗保险协议书的出台;医疗保险协议书的意义;医疗保险协议书的种类;医疗保险协议书的原则;《省、市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》;第一章 总 则医疗保险协议书的具体内容;第一章 总 则医疗保险协议书的具体内容;第一章 总 则医疗保险协议书的具体内容;第二章 医疗服务基础管理医疗保险协议书的具体内容;第二章 医疗服务基础管理医疗保险协议书的具体内容;第二章 医疗服务基础管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第三章 就医管理医疗保险协议书的具体内容;第四章 目录管理医疗保险协议书的具体内容;第四章 目录管理医疗保险协议书的具体内容;第四章 目录管理医疗保险协议书的具体内容;第四章 目录管理医疗保险协议书的具体内容;第四章 目录管理医疗保险协议书的具体内容;第四章 目录管理医疗保险协议书的具体内容;第六章 信息系统管理医疗保险协议书的具体内容;第六章 信息系统管理医疗保险协议书的具体内容;第六章 信息系统管医疗保险协议书的具体内容;第八章 监督管理医疗保险协议书的具体内容;第八章 监督管理医疗保险协议书的具体内容; 第九章 违约责任医疗保险协议书的具体内容;第十章 争议处理医疗保险协议书的具体内容;人社部〔2012〕70号文件的亮点; 将医疗质量指标纳入定点服务协议;总 额 预 付 管 理 办 法;总 额 预 付 管 理 办 法;53;医 院 对 医 疗 保 险 协 议的 管 理;2022/5/29;基本医疗保险和费用管理组织架构;医保管理工作;一、培训医保政策树立起守法执业意识;加强医保政策规范培训; 提高管理人员的业务专长  积极参加各级医保管理组织的学习班，提高管理人员的业务专长， 提高管理效率 、医保办定期利用中午午休时间磨练基本功。;国家医改方案;政策的灵魂是监管落实、为了赢在执行力，我们医保办及时解读各个新政策。注重全员质量管理教育，不定期到科室面对面沟通，解决政策执行中存在的问题 对各科室医保物价联络员每 季度进行集中培训，2013年 培训了各临床科室医保物价兼职员等24375余人次。 医院承担的超定额风险 ;二、抓过程，医院医保政策管理智能化;管理的指标构架是管理的抓手;坚持过程控制与结果控制相结合、医疗费用与医疗质量相结合，采取自律管理;2022/5/29;2022/5/29;68;医疗收费明细清单制度;医保政策监管督查制度 ;71;中国医疗保险运行管理费用控制政策;“三个目录”; ;物体直线运动-----自由落体;医保政策监管举例;2、药剂科医务科抽查门诊处方;规范用药控制措施;强化医院内部管理配合医保有效监管;3、诊疗过程能做到合理检查1.大型设备检查阳性率—B超;3、诊疗过程能做到合理检查2、2013年7-12月CT检查阳性率;3、诊疗过程能做到合理检查3、2013年7-12月MRI检查阳性率;3、诊疗过程能做到合理检查;各科室门诊均次费用（元）;临床科室药品比（%）;各科室住院均次费用（元）;注射用质子泵抑制剂专项抽查 结果分析 ;一、抽查形式： 使用兰索拉唑注射液的住院患者的病历共342份，随机抽取120份 调查项目包括：主诊医生、使用指征、使用疗程、给药方案、合理性评价等 二、评价标准： 本次专项抽查根据美国卫生系统药师协会（ASHP）和中华医学推荐的应激性溃疡防治建议，制定《质子泵抑制剂（PPIs）用药评价标准》 根据兰索拉唑注射液说明书要求： 用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡 疗程不超过7天 三、检查结果;2022/5/29;2022/5/29;医保收入对比;三、医疗收费投诉管理;;94;杭州市医保基金智能审核;计算机智