糖尿病的胰岛素治疗 (6).pptVIP

* 胰岛素补充治疗的建议 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 IU/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)  第30页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况 血糖的曲线下面积降低50%(P0.001) 血糖(mg/dl) 胰岛素治疗前 睡前胰岛素治疗 时间 Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995 4003002001000 8 am 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm 第31页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 NPH 联合口服降糖药 每日2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂 第32页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 胰岛素剂量的调整 根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位 第33页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 口服药物的调整 继续应用原来的口服降血糖药物,如果白天血糖仍偏高，将口服药物加至最大允许剂量,如果白天血糖过低，将口服药物减量,可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。 第34页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 糖尿病的胰岛素替代治疗 第35页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 胰岛素补充治疗转换至替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 先停用口服药－改为INS 替代治疗 INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂 第36页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 胰岛素替代治疗的注意点（1） 替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证 多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合 基础胰岛素设定： NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。 NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖 第37页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 胰岛素替代治疗的注意点（2） 替代治疗要求： 基础铺垫好，餐前R不应过大 替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围。 －过低，不利于血糖控制 －过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加 第38页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 替代治疗方案（1） 两次注射/日 两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素 优点：简单 注意点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍， 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖 4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意 第39页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 替代治疗方案（2） 三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH 接近生理状态 注意点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前? 量小时 FBG控制不好 第40页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 替代治疗方案（3） 四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 第41页，共78页，2022年，5月20日，16点9分，星期五 * 替代治疗方案（4） 五次注射 R R R