肺部真菌感染.pptxVIP

根据侵犯部位真菌分类 浅部真菌----主要侵犯皮肤表层角质层、毛发、和指甲。 深部真菌----侵犯皮肤 角质层以下、粘膜、深 部组织和内脏器官，在 一定条件下可播散引起 全身感染。;根据致病性真菌分类;按病原菌生长形态特性分类 ;念珠菌病;白色念珠菌;黄曲霉;; 真菌是院内感染常见微生物;NEJM, 2003; 348: 1546-1554. ;;近年来我国院内SFI发病率也日趋增高;北京协和医院(1953-1993年)尸解3447例;广西医大一附院2003年监测概况;2003年各类病原菌的总体构成比（2702株）;各种念珠菌感染所占的比例;我院主要念珠菌对真菌药物的敏感情况;127例肺部真菌感染的真菌类型;真菌感染的基本危险因素;危险因素;用免疫抑制剂＞2周，或静脉化疗2个疗程以上 体内留置导管：绝大部分由念珠菌感染. 使用人工呼吸机＞48小时 入住ICU＞4天或多次入住ICU ;中性粒细胞减少: a、 绝对减少值与持续时间是真菌入侵主要因素; b、 绝对减少值与吞噬作用下降是宿主导致 真菌感染的重要部分; c、 血培养阳性率达50%. ; 器官移植 营养不良,全胃肠外营养 HIV/AIDS APACHE II 评分＞10分;临床表现：症状、体征均无特异性;影像学检查;Pseudomembranous invasive tracheobronchial aspergillosis (A) Fibreoptic bronchoscopy revealed diffuse tracheobronchitis and wide raised cream-coloured plaques. (B) After 1 month of antifungal treatment there was significant improvement with the white to yellow necrotic tissue being replaced by mucosal thickening.;;;仰卧位;;;;; A Chest radiograph showing nodular infiltrates in the right lower lobe and condensation of the left lower lobe. B Thoracic computed tomography performed on the same day revealing nodular lesions in the right lower lobe (arrow) and pneumonia of the left lower lobe. C Endoscopic view of the trachea showing mucosa covered by diffuse nodular yellowish pseudomembranes (arrow) extending into the right major bronchus (arrowhead). D Microscopic section demonstrating branching hyphae invading the depth of the infarcted tracheal mucosa. ;男性，42岁，有服用皮质醇激素史。肺毛霉菌病;实验室检查;47 kD胞浆蛋白抗原：对白色念珠菌的诊断及疗效观察有重要价值 PCR：扩增rDNA片断，可检测出仅含15个念珠菌的标本，特异性100% 发光剂：CalcofluorWhite、Blan Kophor 、Unitex对真菌染色，在紫外线激发下发出蓝白色强烈荧光，检出率达95%; 临床检测;直接镜检结果在诊断中的价值 ——慎重对待;痰涂片中找到真菌的临床意义;诊 断;宿主因素标准; 4、器官移植后出现真菌感染症状和体征 5. 持续用糖皮质激素3W 6. 有呼吸道基础疾病治疗无效;微生物学标准;临床标准;疑诊： 具备至少一条宿主因素标准和 一条微生物学标准 或 具备一条主要、 二条次要临床标准可疑诊为真菌感染;确诊： 有肺部真菌感染的症状、体征 放射学影像 血培养阳性 两次以上痰（或气道分泌物）培养出同一真菌 肺部病灶活检（针吸、TBLB、开胸）标本行组织/细胞化学检查见菌丝、假菌丝或孢子，并有相应的组织损害证据;治 疗;早期经验性治疗的概念及步骤;美国西弗吉尼亚大学医学院危险因素评分系统;;药 物 治 疗;具体治疗方案;肺念珠菌属： 首选 氟康唑