气管切开护理查房.pptxVIP

前 言;;气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。;;1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。 2.清洁功能 粘液、纤毛协同作用 。 3.免疫功能 分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气 管对机械性刺激较敏感； 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。 ;保持呼吸道通畅， 保证有效通气。;;气切术后常见的并发症;人工气道对病人的影响;;;;;;;;;;实验室检查;C反应蛋白;项目;项目;实验室检查;项目 ;Hs．cTnT(高敏肌钙蛋白T) 是一种改良的第四代cTnT，更能早期发现和诊断急性心肌梗死。 Giannitsis等研究显示hs．cTnT可提高20％的AMI检出率。所以高敏肌钙蛋白T在急性心肌梗死的早期筛查中具有较高的灵敏度和特异度。;项目;pH：7.35～7.45 7.35：酸中毒，7.45：碱中毒 Pa02：80～100mmHg。 60mmHg提示I型呼吸衰竭。 轻度缺氧：60～80mmHg 中度缺氧：40～60mmHg PaCO2 ：35～45mmHg ↑通气不足：＞ 50mmHg提示Ⅱ型呼衰， ＞80mmHg提示肺性脑病 ↓通气过度：发热、哮喘、癔症;;;保持病房空气清新，温度适宜，空气湿度50％～60％；;雾化吸入。（普米克+博利康尼+爱全乐/富露施交替使用）采用 氧气雾化吸入法，进行雾化吸入同时进行吸氧，对呼吸道刺激小。 雾化吸入湿润气道，同时叩打病人后背，然后吸痰,效果更好;;; 气切护理;1.翻身吸痰时暂停鼻饲泵 2.鼻饲前，确认胃管在位，通畅 3.鼻饲时，床头抬高30~45° 4.定期抽胃残留4h100ml暂停 5.遵医嘱使用胃肠动力药：美常安2#，复方谷氨酰胺肠溶胶囊2#，tid。;1.观察早期DVT症状。触摸足背动脉、皮肤温度，观察皮肤颜色、肿胀情况，有无异常，被动牵拉足趾是否疼痛，测量双下肢髌上、髌下及踝上10cm处的周径，如两侧周径差大于0.5cm，及时通知医生进行诊断。 ;临床症状 ;2015年10月11日，14：00体温37.5?C肛表，18:00体温38.0?C??表 护理诊断：体温升高：与感染有关 护理目标：体温降至正常范围 护理措施：1.冰贴、冰袋物理降温 2.检测体温变化 3.帮助患者及时更换潮湿的衣服、床单、被套，防止再次受凉 4.遵医嘱用药，合理按时使用抗生素 护理评价：12/10体温降至正常;15/10-26/10患者体温波动于37.5-38.2?C （肛表） 护理诊断：体温升高：与感染有关 护理目标：体温降至正常范围 护理措施：1.冰贴、冰袋物理降温 2.监测体温变化 3.帮助患者及时更换潮湿的衣服、床单、被套，防止再次受凉 4.遵医嘱用药，合理按时按规范使用抗生素，23/10开始加用西乐葆1#qd。 护理评价：患者体温依旧波动于37.5-38.2?C之间;护理评价（2015年10月27日）;气管切开患者堵管拔管方法的循证;;;传统的拔管方法;直接拔管的文献检索;;【1】Gao C ，Zhou L ，Wei C ，et al ．The evaluation of physiologic decannulation readiness according to upper airway resistance measurement［J］.Otolaryngol Head Neck Surg ，2008,139（4）：535-540. 【2】Hernandez G ，Ortiz R ，Pedrosa A ，et al ．The indication of tracheotomy conditions the predictors of time to decannulation in critical patients ［J］.Med Intensiva ,2012，36（8）:531-539． 【3】Stelfox HT ，Crimi C ，Berra L ，et al ．Determinants of tracheostomy decannulation ： an intern