早期复极综合征向量图诊断.ppt

关于早期复极综合征向量图诊断 第1页，共29页，2022年，5月20日，3点5分，星期五 1 ERS概念与ECG表现 早期复极综合症（(early repolari-zation syndrome，ERS) ）是临床常见的心电图（ECG）之一，表现为相关导联出现ST段凹面向上抬高伴J波。1986年苏联学者Ckopoбaдтый根据ERS胸导联J波分部，可将其分为3型：第Ⅰ型特征性改变主要出现在V1～V3导联；第Ⅱ型特征性改变主要出现在V4～V6导联；第Ⅲ型主要特征性改变出现在V1～V6导联。 第2页，共29页，2022年，5月20日，3点5分，星期五 目前ESR的产生机制还不是很明确。有学者认为是心室全部去极化之前，部分区域的心肌提前开始复极，产生向前下偏左的向量，故在ECG上表现为相应导联的ST段抬高伴J波出现；也有学者认为是由心室基底部最后除极产生的终末向量所形成。本文将通过ESR的VCG特征进一步阐明作者的观点。 第3页，共29页，2022年，5月20日，3点5分，星期五 2 ERS的VCG表现 迄今为止，还没有关于ERS的VCG诊断系统报道。作者通过多年观察发现ERS典型VCG特征是：横面QRS环有指向左前并有向右、向后反折的终末向量（终末前向力），其终末向量反折处或最左的凸面一般指向左前约+20°～+60°，这样投影在V3～V5导联形成典型的J波。额面有指向左侧、偏上或偏下、并向右或向上反折的终末向量，投影在X轴或Y轴，使I、aVL或II、III、aVF导联出现J波。同时伴QRS环不闭合，有较明显指向左前下为主的Q-J向量，使ECG的相关导联出现ST段凹面抬高或R波降支根部粗钝，其ST段抬高程度与Q-J向量大小有关。 第4页，共29页，2022年，5月20日，3点5分，星期五 由于不同患者QRS环的终末向量出现的方位、前向力、下向力与左向力的大小不同表现出不同类型的ERS特征。通常ERS的QRS环终末向量主要出现在左前上或左前下。在横面指向左前的终末向量形态呈S形、反2字形，或呈尖角反折形、半圆形或椭圆形。其S形或反2字形的左下凸、尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸面点均指向左前，该点之后部分终末向量则向右、向后反折，这是形成胸导联J波或终末r`波的关键，如没有反折只能出现ST段斜上型抬高而无J波或终末r`波。其次，该终末向量的前向力左向力时，J波一般局限在V4-V6导联，当前向力左向力，随着比例增大有J波的导联向右扩展，直至V1-V6导联均有明显的J波，甚至V1-V3导联出现于右束支阻滞一样的终末R`波。 第5页，共29页，2022年，5月20日，3点5分，星期五 额面指向左侧的終末向量多呈反折的尖角形或扭结样，指向左下为主时II、III、aVF导联出现J波或R波降支根部粗顿，偏左明显时I、aVL也出现J波；指向左上时I、aVL导联可出现J波, II、III、aVF导联没有J波。 此外，横面终末向量呈S形或反2字形的左下凸、尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸面之前或之后10毫秒的泪点疏密程度与正常VCG的終末向量相似，与T环泪点密度对比均明显稀疏，即反折点之前的泪点较稀疏，之后的泪点与初始向量起始部分相似。所以，作者认为整个S形、尖角反折形、圆形或椭圆形部分的向量均属于QRS的一部分，J波顶点并不是QRS波终点， 即整个J波属于QRS波的一部分。 下面通过图片逐一解析ERS的ECG和VCG的特征性改变的关系。 第6页，共29页，2022年，5月20日，3点5分，星期五 图1 早期复极综合征心电图与向量图 第7页，共29页，2022年，5月20日，3点5分，星期五 图1，男45岁体检记录的ECG。QRS时间为100 ms，Ⅰ、aVL、V3～V6导联ST段呈斜上型或凹面向上型抬高0.05～0.25 mV，V3～V6导联有明确的J波，胸导联QRS过渡区右移（V2也呈Rs形），Ⅱ导联R波降支根部粗钝，符合II型ERS的ECG特征。 上1、2肋间层面ECG的胸导联QRS同样出现过渡区右移，V1-V6导联ST短凹面抬高更明显，其中V2-V4导联凹面抬高达到0.25-0.35mV，V2-V6均有明确J波，J波出现部位介于II型至III型ERS之间。 第8页，共29页，2022年，5月20日，3点5分，星期五 VCG显示QRS环终末向量在左前偏下，偏前较明显，横面QRS环终末向量呈典型的S形，前向力左向力。S形下凸指向左前约50°，前向力约0.26 mV(21 mm×0.25 m