肺炎的常用药物治疗课件.pptx

肺炎的常用药物治疗;主 要 内 容;一、概述;社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)： -指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎 医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP) -指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院 48h后新发生的肺炎。;（二）发病机制;（三）临床表现;不同病原体特点;全身症状和肺外表现;体征;（四）辅助检查;炎性指标;氧合评估和动脉血气分析;临床生化;胸部影像学;临床诊断依据;重症的诊断标准;病情评估;推测可能的病原体;二、治疗原则;;三、治疗药物;;β-内酰胺类药物分类;革兰阳性菌与革兰阴性菌的结构不同;青霉素类;青霉素类药物抗菌谱;适应症： 1.溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；2.肺炎链球菌感染如 肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；3.不产青霉素酶葡萄球菌感染；4.炭疽；5.破伤风、气性坏疽等梭 状芽孢杆菌感染；6.钩端螺旋体病；7.回归热；8.白喉；9.青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿 色链球菌心内膜炎。 用法用量 成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药； 静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药。;注意事项;阿莫西林;阿莫西林;头孢类抗菌药物;头孢菌素的分代及抗菌活性;头孢类抗菌药物的抗菌谱;头孢拉定;头孢拉定;头孢羟氨苄;头孢羟氨苄;头孢唑林;头孢唑林;规格：0.75g、0.25g 适应症： 1、呼吸道及耳鼻喉感染；2、非复杂泌尿道感染；3、皮肤及软组织感染； 4、败血症；5、脑膜炎；6、淋病；7、骨及关节感染、8、产科感染（注射剂） 用法用量 常用量为一次0.75g～1.5g，每8小时给药一次，疗程5～10天。 对于危及生命的感染或罕见敏感菌引起的感染，应每6小时使用1.5g剂量。 对于细菌性脑膜炎，使用剂量应每8小时不超过3.0g。 肌酐清除率20ml/min 减量;抗菌谱： G+菌：对MRSA无效。 G-菌：副流感、流感(包括氨苄西林耐药株)、淋病奈瑟菌（包括产青霉素酶） 药动学： 体内不代谢，原形80%经过肾排出 体内分布广（胸膜、关节液、胆汁、痰液、骨、脑脊液（脑膜炎时）、尿液）;规格：0.375g 适应症： 1、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作；2、咽炎、扁桃体炎；3、肺炎；4、鼻 窦炎；5、单纯性下尿路感染；6、皮肤软组织感染 用法用量： 0.375g 每日2次。 肺炎：0.75g 每日2次。 化脓性链球菌：疗程10天;抗菌谱： G+菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌。 G-菌：副流感、流感(包括产β-内酰胺酶菌株)（弱于头孢呋辛），卡他莫拉菌(包括产β- 内酰胺酶菌株)、大肠、肺克、奇异变形杆菌。 药动学：主要经肾排泄，尿药浓度高。 注意事项 妊娠B类；哺乳期用药应停止哺乳 与抗凝血药合用可增强抗凝血作用。 含镁制剂服用间隔1小时;头孢克肟;头孢克肟;规格：100mg 适应症： 吸道感染 膀胱炎、肾盂肾炎 外科手术伤口感染 皮肤软组织感染 用法用量： 100mg 每日3次 餐后服用 抗酸药影响吸收，间隔2小时服用 含铁制剂影响吸收，间隔3小时;抗菌谱： 对G+菌、G-杆菌有广谱抗菌活性，对葡萄球菌、链球菌的抗菌活性在三代口服头 孢菌素中最强。 沙门菌、志贺菌弱于头孢呋辛 药动学：体内不代谢，以原形经肾排泄。 注意事项 常见不良反应为腹泻、恶心、腹部疼痛、头痛等； 与含镁、铝、铁等金属离子的制剂合用可降低药物吸收和疗效。;头孢曲松;抗菌谱：G+菌、G-杆菌及部分厌氧菌具有广谱抗菌活性，肠球菌属、星形诺卡菌、MRSA 耐药；抗铜绿活性弱。 用法用量：常用量：1～2g，qd，每日剂量不超过4g。 药动学：分布：可穿过血脑屏障，体内代谢，仅被肠道内菌株转变为无活性的代谢产物。 排泄：肝肾双通道排泄 注意事项： 可发生过敏反应 不能与含钙溶液（林格氏液）混合 有黄疸的新生儿避免使用 个别患者可发生凝血酶原时间延长;规格：0.5g 适应症： 下呼吸道感染；耳鼻喉科感染；尿路感染；皮肤和软组织感染 骨和关节感染；妇科感染；胃肠道、胆道和腹部感染 中枢神经系统感染 预防围手术期尿路感染 用法用量： 1-6g 分3次使用 儿童30-100mg/kg 肌酐清除率50ml/min 减量;抗菌谱： 革兰阳性菌:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌 革兰阴性菌：尤其是大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。 药动学：体内不代谢，以原形药经由肾小球滤过而排入尿中 注意事项： 粒细胞增多，血小板减少 静脉炎 腹泻 过敏反应 不能与碳