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基础护理学：护理文书的记录 一、概述 医护记录是医院重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定 名为 “病案”。病案是病人就医的全部医疗、护理记录，由门诊病案和 住院病案两部分组成。门诊病案包括首项、副页、各种检查报告单。 住院病案包括①医疗记录，是医生采集病史和检查、诊治的记录，有 医嘱单、入院记录、病程记录、病历、出院记录、转科记录、会诊记 录等。②护理记录，是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取 的护理措施，有体温单、医嘱单、医嘱记录单、特别护理记录单、护 理交班记录、责任制护理记录等。③检验记录，是各种检验的报
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