强直性脊柱炎病人的麻醉.pptxVIP

：L|，!!lW||穆直帆誉狀突的欄蛆‘I□ 一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼， 以聽胳关节炎为标志有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切 相关□炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、 韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起 纤维性和骨性强直流行病修家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者 的亲属发病的概率是正常人的23倍□强直性脊柱炎的发病与B27在全球的地理 分布一致口发病年龄在15?30岁，男性患者远多于女 性木 台戶彳小玉:L -TS witsTfr. /in 右* L4I * 離 H7K i 害 iffi 君 寸乂［》上 nV 沐* A Illlil或為机制口遗传易感性HLA-B27外源性诱发因素和免疫因素肺炎克雷白杆菌、衣原体、沙门菌、志贺菌、 耶尔森菌和弯曲菌自身反应性T细胞口动物模型■Ill 川 ■I 病理骨氐髒关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织 形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆 细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和 IgM的浆细胞骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被 退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直口强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋 巴样浸润和血管翳形成□肌腱端炎■JU_____III_____________________口以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜 损害等关节外表现口不同程度的舐胳关节受累口炎性腰痛呈隐匿性、很难定位□晨僵，!!l指/趾炎（腊肠趾）木 台戶彳小玉:L -TS witsTfr. /in 右* L4I * 離 H7K i 害 iffi 君 寸乂［》上 nV 沐* A Illlil关节東犯口慢性下腰痛口背部发僵，以晨起为著外周关节炎：以肩髄居多，膝踝关节受累 也常见□关节外或关节附近骨压痛口全身症状如厌食、倦怠或低热口枕墙距、扩胸度HIIHH关节外素现急性前色素膜炎（急性虹膜炎），25%? 30%的患者可在病程中出现 口单侧急性发作 口眼痛、畏光、流泪和视物模糊可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变側虹 膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小，如果有后 房粘连：L|，!!l?凶血管京锐口受累少见升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障 碍危险性随着年龄、病程和骯、肩以外的外 周关节炎的出现而增加：L|，!!l肺实质病虔口是少见的晚期关节外表现，以缓慢进展 的肺上段纤维化为特点，平均在强直性 脊柱炎发病20年后出现□X线检查见索条状或斑片状模糊影，逐渐 出现囊性变可因长曲霉菌移入生而形成霉菌病，患者 可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血口最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 骨折常发生在颈椎，如引起四肢瘫则死亡 率很高，是最严重的并发症自发性寰枢关节向前半脱位的发生率为 2%,主要发生在晚期病人，有外周关节 受累者更常见。表现为枕部疼痛，伴或不 伴脊髓压迫马尾综合征在强直性脊柱炎少见■IlllllllwIII w□骨骼肌受累明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱 炎患者中是由于废用性萎缩所致□继发性淀粉样变性：L|//J，!!l实睑蜜枪麦75% ESR增快□ IgA升高□ HLA-B27□骨氐髒关节炎1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骨氐牘 关节X线改变作了如下分期：0级：正常緜露关节；I级：可疑或极轻微的舐露关节炎II级：轻度舐露关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘 模糊，但关节间隙无改变；III级：中度或进展性舐露关节炎，伴有以下一项（或以上） 变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部 分强直；IV级：严重异常，舐難关节强直、融合，伴或不伴硬化：L|，!!l放射営检圭口肌腱端炎口脊柱的密度增高影和随后的骨吸收（破坏） 口骯关节受累□ MRI，!!lAS晚期龍骼关节与髄关节X线征)02，!!lAS晚期脊柱X线征（骨桥）■Illllllll| z口强直性脊柱炎具有诊断意义的特征炎性脊柱痛（40岁前发病、隐袭起病、持续3个 月以上、有晨僵、涪动后减轻）□胸痛□交替性臀部疼痛□急性前色素膜炎滑膜炎（下肢为主、非对称性）□肌腱端炎（足跟、跖底）□ X纟戋舐露关节炎有阳性强直性脊柱炎、慢性炎性肠病或银屑病家 族史木 台戶彳小玉:L -TS witsTfr. /in 右* L4I * 離 H7K i 害 iffi 君 寸乂［》上 nV 沐* A Illlil诊断□强直性脊柱炎的诊断标准□罗马标准，1961年□临床标准□下腰痛与僵硬持续3个月以上，休息后不缓解□胸部疼痛与僵硬□腰椎活动受限□扩胸度受限口虹膜炎或其后遗症的病史或现在症诊断口放射学标准X线片显示双側聽胳关节发生强直性脊柱 炎特征性的改变（排除双侧聽胳关节的骨 关节炎）口肯定的强直性脊柱炎：双側3?4级聽胳关