激素与风湿病.pptxVIP

激素与风湿免疫病;激素;激素的分类;I激素的绝对禁忌症与相对禁忌症;「激素治疗分为4个剂量范围 (1) 小剂量：泼尼松W7.5 mg / d(甲泼尼龙M6 mg / d)； (2) 中剂量：泼尼松7.5-30 mg / d(甲泼尼龙6?24 mg / d)； (3) 大剂量：泼尼松30-100 mg/ d(甲泼尼龙＞24?80 mg / d)； (4) 冲击疗法：甲泼尼龙500?1000mg/d,静脉滴注，连用3 d 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志, 2010, 14： 342-346.;激素在风湿免疫病中的应用;I类风湿性关节炎（RA） 激素常规用于RA并无一致意见： 1） 有全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、发热、眼及中枢神经损害等关节外表者； 2） 对于重症RA经正规慢作用抗风湿药治疗未起效或者无效的患者可使用小剂量激素. 3） 局部应用，如关节内注射可有效缓解关节的炎症。 4） 使用DMARDs, TNF抑制剂、非TNF抑制剂治疗后仍处于中高度活动或治疗时复发的患者 激素必须与改善病情的抗风湿药物，如甲氨蝶吟等联合应用 症状缓解及DMARDs起效后尽快减量;系统性红斑狼疮（SLE）;系统性红斑狼疮(SLE) - 重型SLE治疗尤其强调个体化方案，并需要联用其他免疫抑制剂。 (1) 诱导缓解：激素用量通常为泼尼松1 mg/Kg.d的标准剂量(甲泼尼龙0.8mg/Kg.d),晨起顿服。III型、IV型、 V+III型/ V+IV型狼疮性肾炎可考虑静脉滴注甲泼尼龙500-1000 mg,连续3 d冲击治疗。 (2) 维持治疗：病情稳定后2周或疗程8周内，激素以每1?2周减原剂量的10%的速度缓慢减量，减至泼尼松 0.5 mg/kg-d^(甲泼尼龙0.4 mg/kg-d),减药速度依病情适当减慢。 在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变，或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗 狼疮危象的治疗。 (1)大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指甲泼尼龙500-1 OOOmg,加入5%葡萄糖100?250 ml,缓慢静脉滴注 1?2h,每天1次,连续应用3d为1个疗程。如狼疮危象仍未得到控制，可根据病情在冲击治疗5?30 d 后再次冲击治疗。 -(2)冲击治疗后需口服泼尼松0.5?1 mg/Kg.d (?泼尼龙0.4-0.8 mg/Kg.d),疗程约4—8周。 (3)病情控制后激素应逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期大量使用激素所产生的严重 不良反应。 [1] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J]?中华风湿病学杂志，2010, 14： 342-346 [2] HahnBH, MeMahon MA, Wilkinson A, et a1. American College of Rheumatology guidelines for screening, treatment, and management of lupus nephritis[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64： 797一808. ■ [3]徐传辉，栗占国.系统性红斑狼疮的循证医学治疗[J].临床内科杂志，2011, 28： 729-731.;其他;即燥综合征（ss） 1） 当合并有神经系统损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝脏损害血细胞减低、IgG明显增高、肌炎，需使用中、 大剂量的糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。 2） 肺部淋巳细胞浸润引起的咳嗽及呼吸困难，可予中等剂量的糖皮质激素治疗， 3） 有脏器严重受累者可予甲泼尼龙冲击治疗，每次lg静脉滴注，连续3日。 4） 考虑中枢神经系统表现由原发性SS引起，应予大剂量糖皮质激素口服（泼尼松l-2mg/kg - d ）或静脉冲 击（甲强龙lg/d,共3日） 进入缓解期，逐步减量;强直性脊柱炎（AS） 不是本病的首选药物 1、 2015年ACR、SAA、SPARTAN共同发布的关于AS和放射学阴性中轴型脊柱关节炎的治疗指南：强烈反对成人 活动性AS患者全身用激素，有限的情况下可考虑短期全身用激素且快速减量，包括外周关节炎的多关节复 发、妊娠期间复发或伴随炎症性肠病复发，局部用激素对于NSAIDs治疗后病情仍活动的成人AS患者有 孤立龈骼关节炎活动 2、 难治性虹膜眼、肌腱端病、龈骼关节炎中一般治疗和NSAIDs效果不佳时可以考虑全身短期使用，不能阻止病 程 3、 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反映好。对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎可 行关节腔内糖皮质激素注射，一般每年不超过2?3次;ACNA相关血管炎、痛风、PM/DM ACNA相关血管炎： 1) 一般予以泼尼松Im