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管道燃气用气场所平安检查表 检查人员信息 检查时间 被检查单位信息 名称 地址 业主姓名 联系 序号 检查工程 检查结果 1 与燃气供应企业签订供用气合同 □是口否 2 与有资质的专业机构签订维保合同 □是口否 3 管道外观完好,无锈蚀和损伤现象 口是口否 4 用气设备采用金属软管连接,且不超过2米 □是口否 5 按规定安装可燃气体浓度报警装置,且运行正常 口是□否 6 管道连接部位密封良好,无燃气泄漏现象 口是口否 7 使用燃气的场所不得使用其他燃料 □是口否 8 室内燃气管道未被包封、占压、搭挂、它用 口是口否 9 不私接私装现象 口是口否 10 用气设备符合国家产品质量标准,与所使用的燃气种类相一致 口是口否 11 操作人员经过燃气平安知识和操作技能培训 □是口否 12 用气场所有良好的自然通风条件或有有效的机械通风装置 □是口否 13 密闭厨房是否安装自动切断阀 口是口否 检查人签字: 业主签名:
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