头痛讲课PPT课件.pptVIP

紧张型头痛的治疗 心理治疗 除外器质性病变消除患者疑虑、焦虑或精神压力 药物 一般非麻醉药物 肌松药物 乙哌立松 安定类 伴抑郁者 可用抗抑郁药阿米替林、多塞平（多虑平）、黛立新（二盐酸氟哌噻吨和盐酸四甲蒽丙胺合剂），以及新一代的选择性5-HT重摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林和左洛复等 生物反馈疗法 针刺、理疗、按摩 * 丛集性头痛（CH）和三叉神经、自主神经性头痛【分类】 3、丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛 3.1丛集性头痛 3.1.1反复丛集性头痛 3.1.2慢性丛集性头痛 3.2发作性偏头痛 3.2.1反复性偏头痛 3.2.2慢性发作性偏头痛 3.3伴结膜充血、流泪的短暂偏侧神经痛样头痛发作（SUNCT) 3.4可能的三叉神经、自主神经性头痛 3.4.1可能的丛集性头痛 3.4.2可能的发作性偏头痛 3.4.3可能的SUNCT * 丛集性头痛的诊断标准 A．有5次以上头痛发作符合下列B-D的条件 B．未治疗时为单侧性的重-极重度头痛。存在于眶、眶上或颞部中的至少一处，发作持续l5—180分钟 C．在头痛的一侧，至少伴有下列特征的一项: 1．结膜充血和／或流泪 2．鼻塞和／或流涕 3．眼睑浮肿 4．额部和面部出汗 5．瞳孔缩小和／或眼睑下垂 6．无法冷静或兴奋的样子 D．发作频率为隔日1次～8 次/日 E．排除其它疾病 * 丛集性头痛的治疗与预防 CH的急性期治疗,可使用舒马普坦6mg(皮下) 、佐米曲普坦5mg和10mg(鼻腔噴雾)及吸纯氧6-12L/min(A级) 舒马普坦20mg (鼻腔噴雾) 、佐米曲普坦5mg和10mg(口服)(B级) CH预防的预防性治疗 :Civamide 100ug/d(鼻内给药)和枕骨下类固醇注射 (B级),或维拉帕米360mg 、碳酸锂900mg 和褪黑激素10mg (C级) Neurology 2010,75(5):463 加拿大 * 发作性偏侧头痛的诊断标准 A．至少有20次发作符台下列B—D项的条件 B．单侧性重度头痛。于眶、眶上或颞部，发作持续2-30分钟 C．在头痛的一侧。至少伴有下列特征的一项： 1．结膜充血和／或流泪 2．鼻塞和／或流涕 3．眼睑浮肿 4．额部和面部出汗 5．臆孔缩小和／或眼睑下垂 D．发作频率大多超过5次／日，有些时段可以低于此频率 E．治疗剂量的吲噪美辛可以完全预防发作 F．排除其它疾病 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 疑难病例讨论--头痛的诊治策略 南昌市中西医结合医院 神经内科 温群 2017-3- * 病人头痛,医生也头痛 --------------话说头痛 头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多 见的主诉 是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一 * 女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来，自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。 Case1 e1 * Case2 男性，41岁，主诉“右侧憋胀性头痛1+月，加重伴恶心呕吐2+d”。神经 系统检查无异常发现。 * Case3 女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3年，系统服用降压药（施惠达），血压控制尚可。 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天头痛加重，表现为持续时间延长，并伴恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧下肢力略弱，余无异常。 次 180d/a 15d/月 次 180d/a 15d/月 * 头痛诊断的困惑 完全是临床诊断 依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯一基础) 头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致 医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏 医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异 缺乏可靠的神经影像学和实验室证据 * 头痛诊断中存在的问题 问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重