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南京市市政公用工程竣工验收报告 （建设单位） 工程名称: 合同确定的工程名称 建设单位： 建设单位全称 （法人章) 法人代表： 建设单位法人代表签字 验收日期： 竣工验收合格日期 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 工程概况： 工程地点；工程类别及数量；工程规划红线确定的实施范围 ,工程实际 实施的具体范围（如有未按规划实施完成的，应说明合法原因） ; 工程造 价；开工、完工日期；工程主要结构设计（如道路地基处理情况，底基层、 上基层、面层厚度等 )情况；工程确定的勘察、设计、施工、监理单位名称 （全称）及相关责任人及资格证书号 执行基本建设程序情况： 办理立项、规划许可、施工许可情况（办理时间 ,证号）；办理质量监 督手续情况（如滞后报监应说明原因 )；按国家有关规定对勘察、设计、施 工、监理及主要原材料、设备、构件采购进行招标的情况；勘察设计文件 审查情况 对本工程勘察工作的评价： 勘察单位合同履约情况；执行法律法规、工程强制性标准情况 ;提供的 地质报告质量情况；按规定参加地基验槽、桩基验孔、基础验收情况 对本工程设计工作的评价： 设计单位合同履约情况；执行法律法规、工程强制性标准情况；设计 质量情况；设计文件交底情况 ;按规定及时签发设计变更、技术洽商通知情 况；工程出现因设计不当造成质量问题，参与技术处理的情况 ;按规定参加 地基验槽、基础、主体结构及有关重要部位工程质量验收和工程竣工验收 情况 对本工程监理工作的评价： 监理单位合同履约情况；执行监理规范及相关法律法规情况、对工程 实体质量是否按设计图纸及工程强制性标准控制 ;监理机构设置及人员上 岗情况；监理规划细则执行情况 ;按规定组织或参与地基验槽、基础、主体 结构及有关重要部位工程质量验收和工程竣工验收情况 对本工程施工工作的评价 : 施工单位合同履约情况；按审查批准的施工图设计文件施工情况；执 行法律法规、工程强制性标准情况；机构设置及人员到位情况；施工组织 设计或施工方案执行情况；工程质量（含资料 )情况；按规定申请并参加地 基验槽、基础、主体结构及有关重要部位工程质量验收和工程竣工验收情 况 工程竣工验收依据： 执行的法律、法规、规范、标准 有关勘察设计文件（含变更） ； 工程竣工验收程序、内容和组织形式情况 : 验收主持人（建设单位负责人）首先介绍验收人员名单，同时介绍工 验 程概况,宣布验收方案 (方案另附），征求各方意见； 收 参建各方责任主体相关人员到场，作书面情况汇报； 程 验收组审查工程资料； 序 验收组检查工程实体 ; 验收组形成验收意见 工程技术资料和管理档案是否齐全、真实、有效 档案资料 检查情况 验 工程实体质量是否符合设计和规范标准要求； 收 工程实体 还存在哪些遗留问题，如何解决的 内 检查情况 容 工程外观质量是否符合有关设计和规范要求 工程外观 还存在哪些遗留问题，如何解决的 检查情况 工程竣工验收意见 : 工程参建各方履约和执行设计文件情况； 对工程结构安全、使用功能、技术档案资料作出何种评价，是否同意竣工 验 项目负责人 : 本人签名 建设单位（法人章） 年 月 日 南京市市政公用工程竣工验收 质量检查