异位妊娠误诊为中毒性菌痢1例分析（职称论文资料）.docVIP

异位妊娠误诊为中毒性菌痢1例分析（职称论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：异位妊娠误诊为中毒性菌痢1例分析 1 1 病例资料 2 文2：为中小企业融资增信1务管理毕业论文 5 一、信息不对称——中小企业融资困境的根源 5 1、内在因素——中小企业自身发展的局限性 5 2、体制性因素——金融制度约束及制度供应失衡 6 3、外部环境因素——政府干预过度而引导、支持不足 6 4、社会文化因素——信用制度不健全，诚信缺失 7 二、融资增信——中小企业融资的解困路径 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 异位妊娠误诊为中毒性菌痢1例分析（职称论文资料） 文1：异位妊娠误诊为中毒性菌痢1例分析 异位妊娠是妇产科严重的急腹症，输卵管妊娠最常见，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠[1-3]。目前发病率增多，其主要是由于各种原因导致输卵管炎症。如各种性传播疾病、宫内放置节育器及人工流产术中及术后感染，产后不注意卫生保健，使输卵管受细菌感染，导致输卵管周围组织炎和盆腔炎，发生异位妊娠可能性增加。输卵管手术后发生输卵管妊娠的发生率为10%~20%[4]。所以，临床工作中要努力提高业务水平 ，做好卫生知识的宣传教育。以预防为主。及时有效地治疗妇科的急慢性炎症疾病，减少异位妊娠的发生。 1 病例资料 患者，女，40岁，于2010年8月10日下午5:00以腹痛、腹泻、黏液便在附近卫生所就诊，经中医科医生诊断为中毒性菌痢后进行抗感染治疗，未见好转，次日下午1:30患者出现了休克，来院抢救。体检：体温℃，脉搏140/min，呼吸25/min，血压9/6 kPa，患者面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、脉搏细速、尿少、反应迟钝、表情淡漠、心肺正常、腹部膨满、叩诊有移动性浊音。妇科检查情况，孕1产1均正常，月经18岁来潮，周期27~30 d，每次行经3~5 d。末次月经已过去28 d，无阴道流血，经腹部穿刺抽出鲜红色不凝血液，考虑内出血，立即剖腹探查，诊断为输卵管峡部妊娠破裂。住院10 d痊愈出院。 2讨论 误诊原因分析 临床医生（本例为中医科医生）由于知识面窄，对本病的临床特点认识不清，缺乏对妇产科急腹症特点的认识而误诊。 异位妊娠的典型症状：腹痛和阴道流血。腹痛是患者就医的主要原因。异位妊娠未发生破裂之前，腹痛是轻微的，当发生流产或破裂时由于直肠陷窝积血可出现肛门坠涨感，并伴有恶心、呕吐。所以，易误诊为内外科疾病。停经史：多数患者有停经史，往往在6~8周，输卵管间质部妊娠则停经时间较长，多发生于12周时，偶有20周者，一旦破裂，出血凶猛。部分患者阴道流血量似月经，可同时伴有蜕膜样碎片或管型排除。所以，易误认为是月经来潮，而耽误病情。对采集病史特别是女性患者的月经史，询问不细，临床遇到女性患者的急腹症，应首先详细询问停经史，以及阴道流血史，否则易误诊。腹腔内出血、失血过多可发生失血性休克，常发生在腹部剧烈疼痛之后。间质部妊娠破裂后出血多很快发生休克。 异位妊娠体征 异位妊娠为流产、未破裂之前，一般情况良好，可无明显体征，双合诊除子宫略大较软外，有时可扪及肿大输卵管。异位妊娠流产或破裂时，如内出血较多时，可出现腹部的压痛、反跳痛易患侧明显，血压下降。妇科检查阴道有少量流血，后穹隆饱满，宫颈举痛，摇摆痛。辅助检查：血HCG≥18 kU/L、阴道B超检查见不到妊娠囊、后穹隆穿刺抽出不凝血液时可以诊断异位妊娠。腹腔镜检查是诊断异位妊娠金标准。可以明确诊断。由于某些症状的掩盖，未能对本病症状体征做全面分析综合判断而误诊。由于输卵管妊娠破裂口的大小、内出血量的多少、以及耐受性不同，临床表现多样，不典型者易与其他急腹症相混淆，而忽视了月经史、阴道流血史，片面考虑本疾病。在某些缺少辅助检查项目的医疗机构，未能做到及时的转诊或请有关专家会诊而误诊。 误诊的预防措施 了解了异位妊娠误诊原因，就要吸取教训，认真做好预防。加强业务知识学习，掌握异位妊娠发生的病因、病变特征。提高诊断能力。异位妊娠主要病因是慢性输卵管炎症，慢性输卵管炎多由结核杆菌、沙眼衣原体引起。轻者输卵管黏膜肿胀，纤毛缺损，宫腔狭窄，妨碍受精卵的顺利通过和运送。重者输卵管黏膜皱襞粘连宫腔扭曲，堵塞，管壁僵硬，阻碍受精卵的正常运行。输卵管炎多见于流产、分娩、放置宫内节育器、产褥期等感染引起。输卵管发育及功能异常，输卵管过长过细、肌层发育不良、纤毛缺乏、蠕动异常均干扰受精卵的运送。使受精卵不能及时到达宫腔而种植在输卵管内。输卵管术后，可因瘢痕组织或瘘管形成导致受精卵不能正常到宫腔着床而发生异位妊娠。随着宫内节育器的广泛应用，带器异位妊