外伤性脑积水相关危险因素分析（职称论文资料）.docVIP

外伤性脑积水相关危险因素分析（职称论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：外伤性脑积水相关危险因素分析 1 一. 资料与方法 2 1.一般资料： 2 2．PTH的诊断标准： 2 3.治疗方法： 2 4. PTH高危因素的选择： 3 二..结果 3 三.讨论 3 文2：异位妊娠相关危险因素分析 6 参考文摘引言： 6 原创性声明（模板） 7 文章致谢（模板） 7 正文 外伤性脑积水相关危险因素分析（职称论文资料） 文1：外伤性脑积水相关危险因素分析 外伤性脑积水（posttraumatic hydrocephalus，PTH）是重型、特重型颅脑损伤患者常见而严重的并发症之一，也是该类病人预后差的一个重要原因。认识外伤性脑积水的发生、发展及分析其发生的相关危险因素，有助于预见和预防脑积水的发生。目前国内外文献对外伤性脑积水相关危险因素报道不多。现对我科最近2年多来收治的384例重型、特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为进一步改善PTH患者的预后提供依据。 一. 资料与方法 1.一般资料： 选用我科2008年11月至2011年3月收治的重型、特重型颅脑损伤（GCS评分≤9分）发生PTH的28例患者及同期入院未发生PTH的356例重型、特重型颅脑损伤患者（共计384例）为研究对象。其中已经排除入院后不久死亡者、严重复合伤者以及受伤前已有脑积水者。 2．PTH的诊断标准： 有明确颅脑损伤史，入院时头颅CT或MRI证实无脑积水，而在治疗中复查CT或MRI证实出现脑积水者。脑积水诊断参照Vermeij等[1]的方法，主要依据头颅CT或MRI检查发现脑室扩大，其中两侧脑室额角间距与最大颅内横径之比≥45%和(或)三脑室椭圆形、球形扩大，侧脑室周围尤其额角周围出现脑白质水肿带(戴帽征) ；临床表现为认知功能等障碍或昏迷患者意识障碍好转后又加重。患者年龄2―83岁，平均42岁，男263例，女121例。 3.治疗方法： 所有重型、特重型颅脑损伤患者入院后均按照中国颅脑损伤救治指南[2]执行，入住重症监护病房，常规给脑细胞营养剂、止血药、适当的脱水剂等治疗，严密监测神志瞳孔、生命体征变化。出现中枢性高热、重度昏迷和呼吸困难者，分别给冰帽降温、气管切开、机械通气等。对弥漫性蛛网膜下腔出血患者，行间断性腰椎穿刺术引流血性脑脊液，有开颅手术指征者，行开颅手术，如术中观察颅内压高则去骨瓣减压，术后出现严重脑积水患者行侧脑室外引流或者侧脑室腹腔分流术。 4. PTH高危因素的选择： 根据文献资料及临床经验选择高危因素，包括：(1)性别；(2)年龄；(3)伤情（GCS评分）；(4)有无去骨瓣减压；(5)有无脑室出血；(6)有无弥漫性蛛网膜下腔出血；（7）有无腰椎穿刺引流血性脑脊液等因素，各因素的说明见表1。 表1外伤性脑积水7个可能的危险因素和赋值 5.统计学分析：采用软件进行多因素Logistic回归分析。 二..结果 年龄、伤情（GCS评分）、去骨瓣减压、弥漫性蛛网膜下腔出血、腰椎穿刺引流血性脑脊液等因素与PTH有显著相关性，比数比OR值分别为、、、、（见表2） 表2外伤性脑积水Logistic回归分析结果 三.讨论 PTH是继发于颅脑损伤后脑脊液循环通路梗阻或分泌吸收功能障碍，以致脑脊液在颅腔内的过度积聚， 其特征性表现是脑室系统和/或蛛网膜下腔的病理性扩大。文献报道PTH的发生率约%―45%[3]，本研究通过分析384例重型、特重型颅脑损伤患者，外伤性脑积水的发生率为%。两者差别较大，究其原因，可能系不同研究者的研究对象及样本量不同，导致研究结果出现较大变异，另外也反映了对PTH诊断标准的不同。外伤性脑积水与脑萎缩在CT扫描或MRI中均表现为脑室扩大；但外伤后脑萎缩患者脑室、脑池均匀扩大， 脑沟增宽，侧脑室前角锐利，三脑室形态改变不明显。外伤性脑积水应与外伤后脑萎缩所致的脑室扩大相区别，因为脑室-腹腔分流术对外伤性脑萎缩的患者意义不大。目前认为PTH的发生机制是颅脑损伤后，颅内压增高引起上矢状窦压力增高，必然导致脑脊液吸收减少；由于损伤后发生蛛网膜下腔出血，蛛网膜绒毛可能被红细胞堵塞，同时血性脑脊液对脑膜产生强烈的刺激，引起无菌性炎症反应，使得软脑膜与蛛网膜粘连，从而使脑脊液吸收和循环发生障碍。此外，重型颅脑损伤还可造成导水管和第三脑室堵塞，但确切的发生机制及危险因素少有报道，大多数未达成共识。 不同年龄段患者PTH的发病率不同。Tian等[4]研究发现在创伤性蛛网膜下腔出血中年龄大的患者继发脑积水的可能性大，推测认为可能与以下因素有关: 一方面年龄大的患者脑室顺应性下降，代偿能力较差，另一方面随着年龄增长脑膜纤维化