心电图的诊断思路及技巧.docVIP

. . 精选word 精选word . 精选word 心电图的诊断思路及技巧 第一步：看有无P波 . . 精选word 精选word . 精选word 有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。 第二步：阅读异位心律 假设为异位心律，按照以下方式阅读： ① 常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤抖、心室扑动、心室颤抖； . . 精选word 精选word . 精选word . . 精选word 精选word . 精选word . . 精选word 精选word . 精选word . . 精选word 精选word . 精选word ② 是否存在QRS波：存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤抖；不存在QRS波者为心室扑动、心室颤抖。 . . 精选word 精选word . 精选word . . 精选word 精选word . 精选word 扑动、颤抖主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤抖，发生在心室为心室扑动、心室颤抖； . . 精选word 精选word . 精选word ③ 图形识别：阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分； 心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似； . . 精选word 精选word . 精选word . . 精选word 精选word . 精选word 心房颤抖表现为心房波呈颤抖的f波，心室颤抖表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。 . . 精选word 精选word . 精选word . . 精选word 精选word . 精选word 第三步：阅读窦性心律 如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。 P波代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。 . . 精选word 精选word . 精选word . . 精选word 精选word . 精选word . . 精选word 精选word . 精选word 心电图特征：窦性心律,节律规整； P波时限0.13s，电压正常在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波〔双峰型〕,峰间距≈0.06s。患者有风湿性心脏病史。 房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。根据房室传导阻滞的程度可分为I度、II度、III度，II度又分为II度I型和II度II型房室传导阻滞。 . . 精选word 精选word . 精选word 我们可以简单地把窦房结比作发射冲动的司令部，而房室结〔等〕就是传递冲动的联络员。 I度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞时，所有的心房冲动均能下传到心室，但房室传导时间延长。阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平，但多在房室结。 解读：我们可以简单地理解为司令部〔窦房结〕仍按时发放冲动，而联络员〔房室结等〕患了拖延症，不能准时将司令部发放的指令向下传递，这样就产生了时间上的延迟。 心电图表现〔图1〕： 〔1〕每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群； 〔2〕PR间期≥0.21s或超过该年龄心率的PR间期。 II度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞系指一系列室上性冲动局部呈现房室传导延缓，局部发生阻滞性传导中断而呈现心室漏搏者。 1. II度I型房室传导阻滞 . . 精选word 精选word . 精选word II度I型房室传导阻滞又称为文氏型，是II度房室传导阻滞的常见类型。其阻滞部位大多在房室结。 解读：我们可以简单地理解为司令部〔窦房结〕仍按时发放冲动，而联络员〔房室结等〕下传指令时一次比一次拖延，直到有一次脾气爆发不传达指令了。 心电图表现〔图2〕： 〔1〕PR间期呈进行性延长，直到一次QRS-T波群脱漏，结束文氏现象，以后又重复上述现象； 〔2〕PR间期在逐渐延长，但每次的递增量在递减； 〔3〕漏搏引起的长RR间期小于任何两个短RR间期之和； 〔4〕长RR间期之后的第一个RR间期是所有短RR中的最长者； 〔5〕房室传导比例可为3：2、4：3、5：4等。 2. II度II型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞大多为病理性，病变部位多在希氏束以下，可演变为三度房室传导阻滞。 . . 精选word 精选word . 精选word 解读：我们可以简单地理解为司令部〔窦房结〕仍按时发放冲动，而联络员〔希氏束等〕下传指令时不拖延，但会不定期发脾气而不传达指令。相对于II度I型房室传导阻滞，II度II型房室传导阻滞程度更严重。原因可理解为II度I型联络员周期性发脾气，我们比拟容易掌控其规律，而II度II型联