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积聚（纵膈肿瘤）手术中医临床路径 一、纵膈肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断西医为纵膈良性肿瘤（包括纵膈囊肿）（ICD-10： D15.2, Q34. 1）；中医诊断为：积聚（TCD： BNG040） 行纵膈肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:34. 3） o （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南一胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） .病史。 .胸部X线、胸部增强CT。 .鉴别诊断：生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、胸骨后甲状腺肿、侵袭性胸腺瘤等。 中医症候诊断： 重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐 以理气。并需遵循“衰其大半而止”的原那么，不可猛攻，俊伐，以免损伤元气。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南一胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 行纵膈肿瘤切除术。 中医辨证治疗： （A）术前中医治疗 1、气滞：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，苔薄润，脉沉弦。 治法：行气导滞，活血消症。 方药：香棱丸加减。 组成：木香15g 丁香15g三棱15枳壳15g青皮15g川楝子15g茴香10g莪术10g 2、血瘀：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲 饮，舌边瘀点，脉沉涩。 治法：活血散结，祛瘀消症。 方药：桂枝茯苓丸加味。 组成：桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g王不留行30g泽兰10g黄苓15g玄胡15g三七15g赤芍15g 3、痰湿：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白粘腻，形体畏寒，胸脱痞闷，小便不当，舌苦白 腻，舌质暗紫，脉细弱或沉滑。 治法：理气化痰，破瘀消症。 方药：开郁二陈汤加味。 组成：制半夏15g陈皮15g茯苓15g青皮15g川背15g莪术15g木香10g槟榔15g甘草3g苍术10g生 姜10g香附15g （B）术后中医治疗 1、脾虚气滞：腹胀，甚那么全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，乏力，舌淡胖苔腻，脉弦或濡 细。 治法：理气通腑、健脾化湿。 方药：香砂六君子加行气药 组成：木香10g砂仁6g茯苓15g党参20g白术15g槟榔12g枳壳12g莱熊子15g大腹皮10g 2、气血两虚：头晕，倦怠乏力，面色苍白，心悸失眠，低热，舌质淡，脉细。 治法：补气升阳、和脾调中、清热解毒化瘀 方药：补中益气汤加减 组成：黄英30g党参20g白术15g当归12g川苜15g柴胡10g陈皮6G青蒿12g白薇15g蒲公英20g丹 参20g （四）标准住院日W14天。 （五）进入路径标准。 .第一诊断必须符合第一诊断西医为纵膈良性肿瘤（包括纵膈囊肿）（ICD-10： D15.2, Q34. 1）；中医诊断为： 积聚（TCD： BNG040）o .有适应证，无手术禁忌证。 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备W3天（指工作日）。 .必需的检查工程： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、输血前检查、血型； （3） X线胸片、胸部增强CT、心电图、肺功能、腹部B超。 2.根据患者病情选择：葡萄糖测定、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、Holter, 24小时动态血压监测等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 .按照《抗菌药物临床应用指导原那么》（卫医发（2004） 285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的 选择与使用时间。 .建议使用第一、二代头抱菌素，头抱曲松。预防性用药时间为术前30分钟。 （A）手术日为入院第W4天。 .麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2,手术方式：行纵膈良性肿瘤术。 .手术置入物：止血材料。 4,术中用药：抗菌药物等。 .输血：视手术出血情况决定。 （九）术后住院恢复W8天。 .必须复查的检查工程：血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质、胸部X线等。 2,术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原那么》（卫医发［2004） 285号）执行，并根据患 者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头泡菌素，头抱曲松。 （十）出院标准。 .病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 .有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。 .术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。 积聚（纵膈肿瘤）手术中医临床路径表单 适用对象：第一诊断西医为纵膈良性肿瘤（包括纵膈囊肿）（ICD-10: D15.2, Q34. 1）；中医诊断为：积聚（TCD： BNG040）o行