室上性心动过速疑难病例讨论.pptx

室上性心动过速疑 难病例讨论;A ■ B ■ C ■ D;—、患者情况汇报;■二、目前主要护理问题 1、 活动无耐力：与心律失常导致心悸或排血量减少 有关 2、 潜在并发症：猝死 3、 舒适的改变：心悸或心慌 4、 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 5、 知识缺乏;三、目前护理措施 (1)体位与休息:嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸头 晕等不适时采取高枕卧位半卧位或其他舒适体位，尽量避免 左侧卧位，因左侧卧位肘病人常能感觉到心脏的搏动而使不 适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，???要时遵医嘱给 予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。;(3) 制定活动计划：评估病人心律失常的类型及临 床表现，与病人及家属共同制定活动计划。对无器 质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作 和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免 过度劳累。 (4) 用药护理：说明按医嘱服抗心律失常药物的重 要性，不可自行减量停药或擅自改用其他药物。教给 病人自测脉搏的方法以利于自我监测病情。告诉病人 药物可能出现的不良反应，嘱有异常时及时就诊。对 反复发生严重心律关常危及生命者，教会家属心肺复 苏术以备应急。;(5)疾病知识指导：向病人及家属讲解心律失常的 常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合 ,生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观稳 定的情续，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等； 避免饱餐；避免感染。低钾血症易诱发室性期前收 缩或室速，应注意预防监测与纠正。;四、护理疑难讨论 室上性心动过速中最为常见的是阵发性室上 性心动过速（PSVT） o目前我们只讨论此类 室上速 1、 PSVT的心电图特征？ 2、 PSVT治疗要点？ 3、 如何预防PSVT? 4、 使用胺碘酮药物应注意些什么？ 5、 射频消融术的原理？;, ▼ 1、①心率150-250次/分，节律规则;②QRS波群形态及时 限正常（＜0.12s），伴室内差异性传导或原有束支传导阻 滞者可增宽）:③P波为逆行性（口、HI、aVF导联倒置），常 埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定 关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发；⑤、 补充：暂时性ST段压低和T波倒置;, 2、治疗要点：（1）急性期发作 1） 尝试刺激迷走神经:如刺激咽喉壁诱导恶心、Valsalva动作 （深吸气后屏气，再用力作呼气动作）；压迫颈动脉窦法、 潜水反射法刺；按压眼球 2） 、药物应用:①首选腺昔,6~12mg，快速静注，无效时改为静 注维拉帕米（首次5mg,无效时隔10分钟再静注5mg）或地尔硫卓 ；②伴有心衰者可用毛花昔丙静注;③对伴有低血压者，可用 升压药如盐酸去氧肾上腺素、甲氧明、间羟胺等，通过反射性 兴奋迷走神经终止心动过速，但老年人、急性心肌梗死等禁 用;④其他:可选用普罗帕酮、月安碘酮等药物。;3)电复率治疗 _____ 对药物疗效不佳或血液动力学不稳定者，首选功率(100J) ,除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律。可使用 经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。;- , 1.预防诱发因素 ▼ 常见诱因:暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多， 血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验 ,避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效 2. 稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜 、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等 3. 自我监测 ___ 有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施 ,可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律 失常治疗摸索出一■套自行控制的方法，当发生时用以往的 经验能控制心律失常;4. 定期检查身体 复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、肝功等，因 为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊 及观察用药效果和调整用药剂量 5. 合理安排休息 心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠 的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲;6. 注意合理饮食 饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量 O多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。 7. 注意锻炼适度 心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短 和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动;使用胺碘酮药物应注意些什么?;持续静脉给药:选择可靠的、安全的、可以长期给药 的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针 管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。 在持续注射胺碘酮过程中，每4~6小时与另一-条静脉 通路更换1次，可以避免长时间使用同一条通路，从 而减少了靜脉炎的发生几率。在同一根血管上反复多 次穿刺损伤静脉发生靜脉炎。;5、心脏射频消融术:是将电极导管经静脉或动脉血 管送入心腔特定部位