腹部刀刺伤50例诊治分析（职称论文资料）.docVIP

腹部刀刺伤50例诊治分析（职称论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹部刀刺伤50例诊治分析 1 1 临床资料 1 2 讨论 3 文2：原发性胆囊癌50例诊治分析 6 1 临床资料 6 2 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 腹部刀刺伤50例诊治分析（职称论文资料） 文1：腹部刀刺伤50例诊治分析 腹部刀刺伤大多是由暴力事件引起，是普外科常见的急腹症，最常见的合并伤是胸腔 脏器伤。我科2003年1月至2009年10月期间收治的腹部刀刺伤50例，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组50例，男46例，女4例，年龄20～65岁，平均岁 ，伤后入院最 短时间为小时，最长为12小时，伤口长约1～7cm。病人入院后快速建立静脉通道，维持 生命体征的稳定，对生命体征稳定，伤口无大网膜及脏器脱出的患者，均以手指或血管钳探 查，未入腹腔的伤口给予清创缝合，严密观察病情变化。对可疑腹腔内脏伤的患者在生命体 征稳定的情况下均行诊断性腹腔穿刺及腹部B超或CT检查，对检查阳性者及腹腔脏器脱出者 急诊手术治疗。 刀刺伤部位及伤情 本组50例中，伤口位于上腹部 25例，中腹部15例，下腹部7 例，腰背部3例，一处伤口者35例，两处及以上伤口者15例，伤口未入腹者4例，腹壁穿透伤 46例，其中手术证实有脏器伤42例，占%，其中单一脏器伤30例，占%，多脏器伤 15例，占%，4例仅为单纯的腹壁穿透伤，占%，腹腔脏器损伤情况为:小肠 25例 ，大网膜 6例，结肠 5例，肝脏 4例，脾脏 1例，胃 2例，肾脏 2例，腹膜后血管2例，胰 腺1例。 临床表现 脏器从伤口脱出30例，其中大网膜脱出 21例，小肠管脱出9例，伴失血 性休克15例，全部病例均有腹痛，腹部有不同程度压痛、肌紧张、反跳痛。本组20例行诊断 性腹腔穿刺(无脏器脱出者)，穿刺阳性者17例(85%)。其中实质性脏器损伤9例，穿刺阳 性7例(%)，空腔脏器损伤32例，穿刺阳性55%，实质性及空腔脏器均有损伤者12例，腹腔血 管损伤2例，网膜损伤(包括网膜血管损伤)12例，对腹部多发性损伤、重要脏器损伤及胸部合 并伤的进行有条件的CT、B超检查，有阳性发现者21例(42%)，对诊断有很大帮助。 治疗方法及结果 本组病例伤口未入腹腔4例，仅 行腹壁伤口清创缝合术及对症治 疗痊愈，腹壁穿透伤46例，占92%，均手术探查治疗，探查阴性者4例。行肝脏裂伤修补术4 例，脾脏修补术1例，胃破裂修补术2例，小肠结肠修补术26例，小肠部分切除术4例，肾脏 修补及切除各1例，放置胸腔闭式引流管2例，1例送诊医院后在准备急诊手术的过程中死亡 ，术后死亡1例(均考虑是损伤腹膜后大血管下腔静脉所致，1例是伤后时间较长，失血太多 ，未能及时补充失血而死亡，1例是因为腹膜后血肿较大，血源不充分，未能打开腹膜后血 肿止血而死亡)，其余病例治愈出院，住院时间4～21天。 2 讨论 诊断 询问刀伤时间、经过，刀的长度，快速进行伤道检查，初步 确定受伤脏器种 类和程度。病人表现为痛苦面容，面色苍白，脉搏细速，血压下降，脉压差缩小，可判断为 腹腔内失血较多，为实质性脏器损伤或者大血管损伤。表现为弥漫性腹膜炎伴有肠鸣音消失 者，高度怀疑空腔脏器损伤的可能。表现为便血、呕血、血尿者要考虑胃、结肠或者泌尿系 脏器的损伤。CT或者B超检查在病人一般情况允许的条件下进行，可以明确实质性脏器损伤 的种类及程度。胸腹联合透视对鉴别空腔脏器损伤有意义。对于是否存在腹腔内脏伤，我们 认为诊断性腹腔穿刺费时少，损伤小，对诊断帮助大，必要时可以反复穿刺，选用9号斜面 针头慢慢刺入腹腔后以较小的负压回抽，如为阴性，则更改方向或注入20ml生理盐水后再回 抽，或更换穿刺部位，可以反复穿刺。一般伤口的大小与病情并不呈正相关，反而伤口的部 位和伤道的方向与病情有密切关系，对诊断具有较大意义。 我们体会:①对于受伤时间较短，休克较早出现的危重患者，要考虑大血管或者实 质性脏器损伤的可能，在抗休克的同时及早手术治疗。②刀伤部位不在腹部，而在胸、 腰、腹股沟部位时，仍要考虑有腹腔内脏伤的可能。③刀刺伤一般为直线损伤，但是也 不能忽视在刺入腹腔后方向改变，形成较大范围的多脏器损伤。④有时候虽然腹壁伤口 较小，但是也不能忽视存在内脏伤的可能。 治疗 对腹部刀刺伤病人，首先要把抢救生命放在 第一位，快速建立多条静脉通道 ，快速补充血容量，维持生命体征平稳。进一步明确伤口深度，是否进入腹腔。对于症状不 典型，腹痛较轻的病人，可以在严密观察下确定进一步的治疗措施，Hendeon等报道，20 %～37%的腹部锐器伤病人无需手术治