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关于动态血糖监测 第1页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 前 言 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果不仅有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的进一步调整。 第2页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 血 糖 监 测 方 法 利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG) 连续监测3天血糖的动态血糖监测（CGM） 反映2~3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA） 反映2~3月平均血糖水平的糖化血红蛋白（Hb1C） 第3页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 第4页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式 局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区” 糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征 动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充 逐渐在临床上得到推广和应用 血糖监测方法 第5页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 动态血糖监测（CGM）是指通过葡萄糖感应器监测皮下 组织间液的葡萄糖浓度而反应血糖水平的监测技术。 可以提供连续、全面、可靠地全天血糖信息 了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖 血糖监测方法 第6页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 血糖监测方法 第7页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 葡萄糖感受器 注射器 血糖记录器 信息提取器 分析软件 半透膜 葡萄糖 葡萄糖酸 葡萄糖氧化酶 Pt 电极 2e- 到记录器 0.6 volts 组织间液 血糖监测方法 第8页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 CGM—— 一本全面的血糖日志 每天288个血糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 快照 录像 第9页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 动态血糖参数 类型 参数名称 计算方法 特点和/或临床意义 血糖 水平 平均血糖值 CGMS测定值的平均水平 评价总体的血糖水平 餐前1小时 平均血糖值 三餐前1~ 60分钟 的血糖平均值 反映进餐对血糖的影响 餐后3小时 平均血糖值 三餐后1~ 180分钟 的血糖平均值 血糖的时间百分率 （PT） 血糖值高于、低于和处于目 标范围的次数和总时间 （饼图和统计数字） 反映血糖变化的时间特点 直观易懂 血糖的曲线下面积 （AUC） CGMS监测的血糖曲线和目 标血糖曲线之间的面积 分析血糖变化的时间和程度的 一种较为全面的统计学方法 第10页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 动态血糖参数 类型 参数名称 计算方法 特点和/或临床意义 血糖 波动 血糖水平的标准差（SDBG） CGMS监测期间测定值 的标准差 评价总体偏离平均血糖值的程度 无法区分主要的和细小的波动 最大血糖波动幅度（LAGE） CGMS 监测期间最大和最小 血糖值之差 评价最大血糖波动的幅度 平均血糖波动幅度（MAGE） 去除所有幅度未超过1SDBG 的血糖波动 根据第一个有效波动的方向 计算血糖波动幅度而得到的 平均值 采用“滤波”的方法 能真正反映血糖波动 日间血糖平均绝对差（MODD） 连续2日内相对应测定值间 相减所得差的绝对值的平均水平 评估日间血糖的波动程度 反映每日之间血糖的重复性 第11页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 动态血糖监测的临床优势 发现“隐匿性”高血糖 发现“隐匿性”低血糖 全面评价和分析血糖波动 第12页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 一幅图比得上千言万语… 问题和解决方法一目了然… Type 1 on 70/30 Regimen Nocturnal Hypoglycemia 9 Hrs. 发现“隐匿性”低血糖 第13页，共33页，2022年，5月20日，14点40分，星期四 一幅图比得上千言万语… 发现“隐匿性”高血糖 第14页，共33页，202