急性肾损伤的必威体育精装版进展ppt课件.pptxVIP

急性肾损伤的必威体育精装版进展 ;目录;第二次世界大战——第一次报道，朝鲜战争——血液透析 疾病病因谱的变化 发达国家医院获得性ARF发病率增加 老年人ARF的发病率是年轻人的5倍 ICU的ARF发病率最高 发病率：无确切数据，100/10万（区域性统计） 死亡率：总体死亡率50%左右 面临挑战：重在预防、正确诊断、早期治疗;近十年来，提出重新命名 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF） ? 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI） “衰竭（failure）” ? “损伤（injury）” ???些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段 意义 更贴切地反映疾病的本质 对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义 ;AKI 的定义;AKI的诊断标准;AKI的诊断标准;AKI的分期;肾前性;AKI的概念模型;21世纪AKI的一些特点;AKI流行病学;AKI的流行病学-1;AKI的流行病学-2;AKI的危险因素;AKI和AKI高风险患者管理原则;AKI和AKI高风险患者总的管理原则;AKI其它治疗原则-能量与蛋白质;AKI其它治疗原则-扩容与利尿;AKI其它治疗原则-药物治疗;AKI其它治疗原则-如何选择氨基糖苷类抗生素;AKI治疗争议焦点;; ;;;SPARK研究;液体治疗争议2：关于容量的管理;严格的液体管理能减少危重症患者死亡率;液体平衡对脓毒症休克患者生存率的影响;液体过负荷的血液稀释效应与血肌酐的关系;AKI患者中液体负荷与死亡率的关系;PICARD研究：液体负荷与AKI患者预后不良相关;;FACCT研究结果;FACCT后续分析：伴有AKI的ALI患者;FACCT后续分析：伴有AKI的ALI患者;AKI治疗争议给我们带来的启示;;CRRT的可能优势 持续的控制液体平衡 血流动力学稳定性高 在急性肺损伤中可达到最佳液体平衡;研究名称;现有的研究难以提供对重症AKI患者理想透析模式的绝对规范 所有既往的对照研究均存在这样那样的局限 对血流动力不稳病人进行IHD和CRRT对照研究不符合伦理学价值 在缺乏绝对信服数据下，AKI病人管理的关键在于对AKI不同阶段采用最适合病人的治疗方式;KDIGO指南关于RRT模式选择的建议; ;;KDIGO指南对于RRT开始时机的建议;KDIGO指南对于停止RRT时机的建议;研究;RENAL 研究 ATN 研究;ATN（VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network） 前瞻随机平行对照研究 对象:合并AKI或其他脏器衰竭或脓毒血症的危重症患者 随机分为强化治疗组和非强化治疗组 方法 CRRT、IHD、SLEDD 根据心功能评分SOFA＜2，接受IHD； SOFA＞2，接受CRRT 主要终点事件:60天死亡率;RENAL（The Renal Replacement Therapy Study Investigators） 前瞻随机平行对照研究 2005年12月30日 至 2008年11月28日 澳大利亚和新西兰的35个ICU参加 主要研究终点：随机分组后90天病死率 随机分组:高剂量组治疗组和低剂量治疗组;项目;研究;Delivered CRRT Dose: Best Practice Window ;IVOIRE研究;截至2009年12月，已有140人入组 前100人根据SOFA、 SAPS II和 LOD评分预测的死亡率达68% 实际的28天和90天死亡率39%和48% ;CRRT处方剂量能完全达到吗？;CRRT暂停的主要原因;KDIGO指南关于CRRT剂量的建议;关于CRRT争议的启示;小 结;