院感知识五项预防措施.pdfVIP

一．导管相关性血流感染(CR-BSI)的预防措施 1、插管时的消毒隔离预防措施 (1)插管时尽可能做好消毒防护准备，包括无菌手术衣、手套、外科口罩帽子和手术布单。深 静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求 ;插管部位应铺大无菌单;插管过程中严格遵循无菌操 作技术。 (2）操作人员应认真执行手消毒程序，戴帽子、口罩，穿无菌手术衣;戴无菌手套,插管过程中 手套意外破损应立即更换。 (3)与股静脉和颈静脉相比,锁骨下静脉插管的感染性并发症和血栓性静脉炎的发生率较低，因 此要权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；穿刺点尽可能选择2％的洗必泰 制剂类消毒液局部消毒，而不是选择0。5%的碘伏或70％的酒精等皮肤消毒液. （4）建议选用抗菌定植导管;使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻 醉用品应当一人一用一消毒。 （5）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA 的工作人员，在未 治愈前不应进行插管操作。 2、插管后的消毒隔离预防措施 (1）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h 内更换导管,选择另一穿刺点。用无菌透明专用贴 膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为无菌纱布2d,专用贴 膜可至7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格 的手卫生，并戴手套,但不能以手套代替洗手。 (2)保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换;输液管更换不宜过频，但在输血、输入血 制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预 防感染而定期更换导管. （3)由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽 早拔除导管。为病人洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。 3、CR—BSI 不推荐的预防措施：不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有 CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏;不要常规使用抗感染药物封管来预防CR—BSI; 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管; 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI。 二．呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施 1．医护人员要鼓励手术后患者（尤其胸部喝上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽， 必要是予以翻身、拍背，以利于痰液引流；对存在医院内肺炎（HAP)高危因素的患者，建议每2~6 小时用洗必泰制剂漱口或口腔冲洗;如无禁忌症，所有病人应将床头抬高30～45°。 2．要严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；对气 管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员必须执行手卫生程序；建 议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流. 3．呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换，湿化器添加水可使用灭 菌用水，每天更换，保证呼吸机管道储水杯处于低位，防止螺纹管冷凝水逆流向患者气道,及时做 为污水清除螺纹管冷凝水，不可直接倾倒在室内地面。 4．对于人工气道／机械通气患者，要求每天评估是否可以撤机、拔管，尽可能减少插管天数。 5．正确进行呼吸机及相关配件的消毒 （1)呼吸机外壳表面，一般每天用清水湿润纱布擦拭一次,保持清洁即可，切勿使液体进入呼 吸机内部；当外表面有污染时，应及时用75％乙醇消毒液擦拭消毒. （2)呼吸机螺纹管、雾化器、 金属接头、湿化罐等，流动水冲洗、晾干、消毒机处理，干燥封闭保存；（3）呼吸机外置气路的 消毒；使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒一次；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路 即要清洗消毒一次。清洗前操作人员应穿戴好必要的防护用品，拆开外置气路的各处连接，仔细检 查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗,如有则应用含酶液浸泡后用专 用刷子彻底清洁干净;消毒前换戴橡胶手套；将洗净的管路及附件完全浸泡在 50mg/L “84”消毒 液溶液中,管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，浸泡时间为30分钟；消毒完成后的管 路和配件用清水冲洗干净，晾干后熏蒸消毒，干燥保存备用。（4）呼吸机内部气路的维护：由专 门呼吸机维护技术人员定期保养. 三．导管相关性泌尿道感染（UTI)的预防措施 1．插管前准备与插管时