2022年血管成形术回顾及展望 - china-icunet.pptxVIP

. 1 血管成形术回忆及展望 中国医学科学院中国协和医科高校 心血管病争论所阜外心血管病医院 戴汝平 CNMH — HJYH — Z9193 这是第1页 . 2 前 言 1964年 Dotter和Judkins开创 1972年 Gruntzig创造双腔球囊导管，使之成熟； 1972－1999年 有了重大进展；表现在： 适应征扩大 疗效提高50－95％ 并发症降低5－＜1％ 半年再狭窄率下降至20％ CNMH — HJYH — Z9193 这是第2页 . 3 1972－1999年血管介入治疗进展（分三个阶段） CNMH — HJYH — Z9193 这是第3页 . 4 第一阶段 1972－1985 PTA为主 成功率：85％ 半年再狭窄率：30％ 限度：长段，完全性梗阻者无法实施 CNMH — HJYH — Z9193 这是第4页 . 5 第一阶段 1972－1985PTA PTA并发症： 急性闭塞 血栓 急性夹层 夹层 假性动脉瘤 限度：长段狭窄，完全性梗阻病变不能成功 CNMH — HJYH — Z9193 这是第5页 . 6 其次阶段 1985－1995激光血管成形术 开通率：50－85％ 问题： 急性闭塞率：20－50％ 穿孔等并发症 价格昂贵 仍需PTA CNMH — HJYH — Z9193 这是第6页 . 7 其次阶段 1985－1995动力性血管成形术 开通率：75－90％ 问题： 闭塞率：30％ 再狭窄率未降低 任需PTA CNMH — HJYH — Z9193 这是第7页 . 8 其次阶段 1985－1995血管内支架 钛－镍合金外形记忆支架 球囊膨胀支架 自膨胀支架 带膜支架 放射性支架 CNMH — HJYH — Z9193 这是第8页 . 9 其次阶段 1985－1995血管内支架 基本特性要求： 几何外形稳固性，顺应性 物理－化学稳固性 生物相容性 CNMH — HJYH — Z9193 这是第9页 . 10 其次阶段 1985－1995血管内支架 支架基本功能要求： 预防再狭窄 预防血栓形成 治疗并发症（夹层，假性动脉瘤） CNMH — HJYH — Z9193 这是第10页 . 11 其次阶段 1985－1995血管内支架 支架基本材料 316超低碳不锈钢 钛－镍合金 钽金属镀膜支架 可降解高分子聚合物支架 辐射支架 CNMH — HJYH — Z9193 这是第11页 . 12 其次阶段 1985－1995血管内支架 支架的临床应用 PTA并发症治疗 急性闭塞：血管壁张力降低 急性夹层 假性动脉瘤 再狭窄 血管狭窄的第一治疗方法 重度偏心狭窄 长段狭窄，PTA成效不佳者 混合型病变 复杂性病变（动脉粥样硬化） CNMH — HJYH — Z9193 这是第12页 . 13 其次阶段 1985－1995血管内支架 治疗成效 降低再狭窄率10％ 半年再狭窄率20％ 治疗PTA并发症 扩大PTA适应征 CNMH — HJYH — Z9193 这是第13页 . 14 其次阶段 1985－1995血管内支架 存在问题 未能完全解决再狭窄问题 仍有再狭窄发生 血栓形成 2个月即可有内膜增生 如何提高血管成形术成效？ CNMH — HJYH — Z9193 这是第14页 . 15 第三阶段 1995－21世纪针对血栓形成的治疗 转基因治疗 血管壁转染 纤维蛋白溶解酶原激活物（t-pa） 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物 （ a-UPA ） CNMH — HJYH — Z9193 这是第15页 . 16 第三阶段 1995－21世纪针对再狭窄的治疗 转基因治疗 转基因内皮细胞支架 转基因病毒感染内皮细胞 目的 阻挡血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞周期的合成前期（G1期） 抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生 CNMH — HJYH — Z9193 这是第16页 . 17 第三阶段 1995－21世纪针对再狭窄的治疗 辐射性治疗 放射性铱 放射性支架 同位素球囊照耀 目的：抑制平滑肌细胞增生 CNMH — HJYH — Z9193 这是第17页 . 18 第三阶段 1995－21世纪针对血管再生的治疗 生长因子 在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子，发觉一周后病人毛细血管生成，病人症状改善； 问题：血管内皮细胞瘤形成 CNMH — HJYH — Z9193 这是第18页 . 19 第三阶段 1995－21世纪血管疾病治疗的推测 介入治疗再狭窄问题很难突破 基因治疗尚是未知数 转基因的成效 转基因的副作用：转变了物种，违反了自然规律，会受到自然界的惩处；