房颤课件整理.pptVIP

房颤病因 系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等 无器质性心脏病：特发性 * 精品课件资料 房颤的机制 微小子环折返 * 精品课件资料 房颤的危害 降低心输出量：心房失去前向供血 血栓栓塞并发症：致残率高 * 精品课件资料 房颤的临床特点 脉律绝对不齐 心音绝对不等 脉搏短绌 * 精品课件资料 房颤的心电图表现 R-R间期绝对不等 心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波 * 精品课件资料 房颤的治疗原则 病因治疗 转复窦律 维持窦律 控制心室率 抗凝治疗 * 精品课件资料 各种房颤的治疗策略 阵发房颤：〈1月 发作时选用控制心室率或复律药物；发作频繁者发作间歇可选择作用于心房的复律药物 持续性房颤：1-6月 复律和长期用药预防复发 抗凝治疗 永久房颤：6月，不可能恢复窦律 治疗以长期控制心室率及抗凝为主 * 精品课件资料 房颤的治疗：病因治疗 积极治疗原发病 * 精品课件资料 房颤转复为窦律可以改善心功能，减少血栓栓塞并发症的机会 50%初发房颤在24小时内会自动转复，房颤持续时间超过48小时可出现心肌电重构，使房颤更加持续 房颤持续时间越长，复律难度越大 房颤持续时间短于48小时，药物复律起重要作用；持续大于48小时的房颤，药物复律成功率下降，电复律成功率增加 房颤治疗：转复窦律 * 精品课件资料 房颤治疗：转复窦律 复律方法： R波同步直流电转复：100-300J 药物转复：奎尼丁、心律平、胺碘酮、索他洛尔 * 精品课件资料 电复律： 房颤发作（或伴WPW）时血流动力学不稳定者，立即电转复 患者有卒中高危因素，长期抗凝治疗不宜，而短期抗凝能接受时，可采用电复律 房颤治疗：转复窦律 * 精品课件资料 转复的准备： 房颤持续时间48小时者，转复前须抗凝治疗。华法令，控制INR 2.0-3.0。抗凝时间为转复前3周，转复后4周。 急性发作房颤48小时，可直接电转复，无须抗凝 电转复前应用抗心律失常药物，有助于转复后窦律的维持 房颤治疗：转复窦律 * 精品课件资料 药物转复： IA类：奎尼丁 IC类：心律平 III类：胺碘酮、索他洛尔 房颤治疗：转复窦律 * 精品课件资料 治疗基础疾病 IA类或III类 长期用应用抗心律失常药物应注意毒副作用 房颤治疗：维持窦律 * 精品课件资料 房颤发作时心室率快，症状明显，血压下降的患者 慢性持续性房颤，不能复律，长期用药以控制心室率为主 房颤治疗：控制心室率 * 精品课件资料 无心室预激的房颤： 洋地黄类：地高辛、西地兰 β受替阻滞剂：美托洛尔、倍他洛克 钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓 房颤伴预激者： IB类；普鲁卡因酰胺 IC类：心律平 III类：胺碘酮 房颤治疗：控制心室率 * 精品课件资料 洋地黄类： 地高辛：0.125-0.25mg qd 西地兰：0.2-0.4mg iv，4-6h后可再用0.2-0.4mg β受体阻滞剂： 美托洛尔：5-15mg iv 5-15min 钙拮抗剂： 维拉帕米：5-15mg iv，后0.05-0.2mg/min iv drip 地尔硫卓：10mg iv 5min，后10-15mg/h iv drip 6-8h 房颤治疗：控制心室率 * 精品课件资料