睾丸扭转研究进展PPT课件.ppt

睾丸扭转研究进展泌尿外科;睾丸扭转又称精索扭转，为睾丸和精索沿纵轴的异常扭转（180°-720°）而致阴囊急性疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，甚至缺血、梗死的病理情况，为泌尿外科急症之一。;大部分无明显诱因。多数夜间睡眠中突然发病，睡眠时阴茎勃起伴有提睾肌收缩，引起睾丸旋转提高，造成有潜在先天发育异常的睾丸发生扭转。 少部分为剧烈活动、阴囊外伤或性交后发生，也可能与提睾肌的剧烈收缩有关。;我科2010年1月～2017年10月收治睾丸扭转58例患者中52例无明显诱因，3例剧烈活动史，2例阴囊外伤史，1例性交后。;解剖结构异常时，睾丸鞘膜包绕整个睾丸，使睾丸游离而不固定，形成的睾丸呈“钟－锤畸形”;睾丸扭转的病理生理变化;发病率;本病既可发生在正常位置的睾丸，也可以发生在隐睾。;鞘膜内 最常见，好发青春期。主要为先天的解剖结构异常所致，如睾丸系膜过长等因素导致睾丸活动度增高。 鞘膜外 少见，主要见于新生儿。 睾丸系膜 少见，主要原因为先天解剖异常导致附睾与睾丸间连接松弛而易于扭转。;1.疼痛 多数为突发患侧睾丸剧痛（84%），少数为逐渐发生（16%）。35%患者疼痛仅局限在阴囊，一半以上的患者可表现为疼痛向腹股沟及下腹部发射。查体时患侧睾丸触痛明显，向上托起阴囊或移动睾丸时疼痛加剧，称为Prehn征（+），对鉴别诊断较有意义。 ;2.肿胀 患侧睾丸附睾可有肿大，是由于睾丸扭转不完全时先阻断静脉，静脉回流不畅引起肿胀。但发病早期不明显。睾丸、附睾均肿大而致二者分界不清，称之为Roche sign（+） 3.早期阴囊皮肤无明显变化，一段时间后可出现红肿。;4.患侧睾丸上移 触诊可发现患侧睾丸抬高上移呈横位，患侧精索变粗变短。有时患侧睾丸可提高至腹股沟区外环处。 5.其他症状 多数伴恶心、呕吐，少数有低热。 6.阴囊透光试验阴性，提睾反射消失。 7.特殊情况 隐睾发生扭转。疼痛位置在腹股沟管或下腹部，并沿精索产生放射痛。患侧阴囊内空虚，不能触及睾丸。;大多数为由外侧向中线旋转，即左侧逆时针而右侧顺时针旋转 左侧睾丸扭转的发病吕高于右侧，这也可能与左侧精索较右侧稍长有关 双侧睾丸同时扭转较为罕见，仅为个案报道;1.多普勒超声检查 最常用。急性期内表现为睾丸血流减少或完全中断，而睾丸周围的组织血流正常或增加 2.其他 放射性核素扫描、近红外光谱分析、MRI;1.主要与急性睾丸附睾炎鉴别 ;第十六页，共三十八页。;2.与睾丸附件扭转鉴别 睾丸附件扭转多发生在0-13岁的儿童，临床症状与睾丸扭转类似，不易仅靠症状鉴别，主要依靠查体及辅助检查鉴别 3.与嵌顿疝鉴别 4.与输尿管结石鉴别 5.还应与睾丸缺血性疼痛、急性阑尾炎鉴别;尽快解除扭转，恢复睾丸血供以避免睾丸坏死，并行睾丸复位固定，防止再次扭转。;睾丸扭转持续时间与睾丸挽救率;睾丸扭转角度与睾丸挽救率;1.手法复位 行精索阻滞麻醉后，按照扭转相反的方向行手法复位。 复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松弛，疼痛减轻，多普勒显示睾丸血流转为正常。复位成功后用“丁”字带托高阴囊，让患睾充分休息。 手法复位虽可以避免手术，但解剖异常的因素仍存在，有再次发生扭转的可能。;过去认为手法复位在发病早期是操作简便且相对有效的治疗方法。 现在鉴于手法复位盲目性大，且伴随患者剧烈疼痛症状或其他并发症，较难成功配合，使得其在临床实践操作的难度较大，成功率较低。再者，成功有效的手法复位需要有经验的临床医师操作，如果睾丸扭转复位的方向和角度不对，反而会加重睾丸的缺血坏死。 因此，这也是目前临床上较少采用单纯手法复位治疗睾丸扭转的原因所在。;2.手术 怀疑睾丸扭转手法复位失败时，应尽快手术探查。;第二十四页，共三十八页。; 手术前的处理措施 患侧保持低温（冰块降温）有明显保护作用，可显著减少生殖细胞凋亡。 糖皮质激素应用可减少对侧睾丸损伤。 Miller, D. C., Peron, S. E., Keck, R. W., and Kropp, K. A. Effects of hypothermia on testicular ischemia. J Urol, 143: 1046-1048, 1990. Mogilner, J. G., Elenberg, Y., Lurie, M., Shiloni, E., Coran, A. G., and Sukhotnik, I. Effect of dexamethasone on germ cell apoptosis in the contralateral testis after testicular ischemia-reperfusion injury in the rat. F