第十一章-医疗保障制度.pptVIP

二、英国医疗保障制度 英国是国家医疗保险模式的代表国家，与其他西方国家相比，其特点是“从摇篮到坟墓”。 在英国，医疗服务主要分为基础保健和医院服务两大部分。基础保健服务包括全科医生服务和社区医疗。医院服务包括门诊，临时、短期或长期住院，急诊和公共卫生服务。 英国医疗保健实行的是国家、地方保健局、地区保健局三层管理，地区保健局负责实际的保健服务。 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第72页。 三、德国医疗保障制度 德国是现代社会保障制度的发源地，是世界上最早实施社会保险的国家。1883年德国颁布了世界上第一部《疾病保险法》，标志着社会保险的诞生。 法定的医疗保险是国家通过立法强制实施的，其保障对象是企业雇员、农民、退休人员、失业人员、大学生、残疾人等，覆盖了绝大部分的人口。 德国设立的社会医疗保险基金会承担着“第三方购买者”的角色，该基金会对门诊采取按服务计点(Punkte System)的方式。 由私人医疗保险公司举办的商业性的医疗保险在德国也占据了一定的份额，主要是针对不参加法定医疗保险的独立经营者、自由职业者、国家官员和高收入者等。 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第73页。 四、日本医疗保障制度（长期照护） 日本的医疗保障制度最早是从德国引进的，1922年颁布《健康保险法》，建立了以雇员为对象的医疗保险制度，1938年颁布《国民健康保险法》，建立以一般人为对象的国民健康保险制度。 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第74页。 五、中国台湾地区全民健保制度 （一）一代健康保险 伴随中国台湾地区医疗卫生事业发展和旧健康保险制度问题不断出现，1995年，全民健康保险正式实施，即为“一代健康保险”。中国台湾地区全民健康保险根据被保险人职业类别与所属投保单位分为六大类：“公务”人员，职业工会会员，农民、渔民，军人军属、低收入户，荣民遗眷家户代表等。 （二）二代健康保险 2011年1月，中国台湾地区“立法院”通过了“全民健保保险法修正案”，2013年“二代健康保险”正式实施，对保费负担不公、无法维持财务平衡、医院浪费严重等问题进行改进。 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第75页。 第五节 中国医疗保障制度改革与发展 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第76页。 计划经济时期由于保障对象身份的不同，城乡居民医疗保障水平存在差异。这一时期医保制度的特点：第一，在政府的严格管控下，公费医疗和劳保医疗制度是政府的一种福利安排。第二，公费医疗由卫生部门管理，劳保医疗则按照行业不同，归属不同行业管理部门。第三，医疗、医保、医药统一归卫生行政部门管理，卫生系统内部不存在“三医”之间的协调问题。 一、计划经济时期中国医疗保障制度改革 第五节 我国医疗保障制度改革与发展 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第77页。 自1998年城镇职工基本医保制度建立以来，医疗、医保、医药“三医”不再由卫生行政部门一家管理，而是分属不同行政部门管理。 多部门之间行政关系隶属平行，按现行行政隶属关系三者不可能联动、协同性较差。因此，医疗、医保和医药“三医”联动的思路被明确为今后中国医改的总体思路。 二、市场经济时期中国医疗保障制度改革 第五节 我国医疗保障制度改革与发展 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第78页。 新医改以来，医疗保障制度改革稳步推进，主要实施了以下举措： 在医疗方面，加大对医疗卫生的财政投入，减轻个人医疗负担；公立医院管办分开，鼓励社会力量办医；在医保方面，改革和完善各项医疗保险制度，实现全覆盖；完善城镇职工基本医疗保险制度，整合城乡居民医疗保险制度，建立了城乡居民大病医疗保险制度；在医药方面，建立基本药物制度，增强医保用药的科学合理性，改革药品定价机制，促进医疗保障满足居民医疗需求。 三、医保在新医改中的作用 第五节 我国医疗保障制度改革与发展 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第79页。 新医改以来，医疗保障制度改革稳步推进，主要实施了以下举措： 但仍存在以下问题：基层医疗机构服务能力不足；医疗保险碎片化不利于医疗保险基金的管理，不利于医疗保险制度的公平发展与可持续发展；补偿机制不完善，基本药品和服务目录的补偿范围较为狭窄，补偿水平依然较低；“三医”不联动的问题依然存在。 三、医保在新医改中的作用 第五节 我国医疗保障制度改革与发展 第十一章-医疗保障制度全文共82页，当前为第80页。 2016年8月19日至20日，全国卫生与