慢性肾小球肾炎的护理.ppt

精品课件资料 慢性肾小球肾炎护理 * 慢性肾小球肾炎 定义 病因和发病机制 病理分型 临床表现 实验室检查 治疗原则 护理 * 精品课件资料 定义 慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是由多种病因、多种病理类型的一组原发于肾小球的免疫性疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。 * 精品课件资料 病因和发病机制 病因：仅有15%-20%的病人有急性肾炎史，绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来。 病机： 免疫因素 非免疫性因素 肾小球受损 * 精品课件资料 1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B“旁路途径”激活补体 肾小球硬化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压 2、非免疫机制 A血流动力学改变、 B高血压状态、 C肾内动脉硬化、 D系膜超负荷状态 * 精品课件资料 系膜增生性肾炎(包括IgA肾病及非IgA肾病) 系膜毛细血管性肾炎。 膜型肾病。 局灶性节段性肾小球硬化。 增生硬化性肾小球肾炎。 病理分型 * 精品课件资料 临床表现 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征 。 易有急性发作倾向 。 晚期表现慢性肾功能衰竭 。 * 精品课件资料 水肿 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。 * 精品课件资料 高血压 常为持续中等以上程度升高，也可呈间歇性 以舒张压升高为特点 用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制 患者常伴有眼底视网膜动脉变细、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有眼底出血、渗出。 若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。 * 精品课件资料 尿异常改变 蛋白尿：常为中等量以上非选择性蛋白尿 血尿：肉眼血尿或镜下血尿，90％以上为变形红细胞血尿 可有管型尿 * 精品课件资料 肾功能损害 ： 早期正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，最终进入慢性肾衰竭期 贫血等全身症状 ：头晕、乏力、食欲下降、腰酸痛、精神差　 * 精品课件资料 并发症 1、心功能不全 心率快，水肿加重，食欲差等。 2、高血压脑病 因血压骤然升高，引起严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 3、感染 因免役功能低下。 4、慢性肾衰竭 * 精品课件资料 实验室检查 尿常规：尿蛋白+--+++；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 血常规：肾功能不全时，可有内生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。 肾功能 B超 在早期双肾体积正常，晚期缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱。 肾活检可明确其病理分型。 * 精品课件资料 诊断要点 蛋白尿持续1年以上,伴血尿、水肿、高血压、和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎、慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。 * 精品课件资料 治疗 目的 防止或延缓肾功能进行性恶化； 缓解临床症状； 防治严重合并症； 一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。 * 精品课件资料 治疗 原则 饮食调整：优质蛋白、低磷、低盐饮食 控制血压：是延缓病情的关键。使血压降至130/80mmHg以下，并保持平稳。 抗血小板药物应用：小剂量的阿司匹林，长期应用，可延缓病情进展。 利尿：可消除水肿并有降压作用。 避免一切加重肾功能损害的因素 防治引起肾损害的各种原因 低盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴留，使水肿消退和血压下降。每日2~3克的食盐(牙膏盖装满时约为3克)， 5ml酱油相当于1g盐。但要注意，低盐饮食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条等，也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等。 * 精品课件资料 饮食指导 A蛋白总量控制 对无肾功能减退者蛋白质的摄人量以0．8g／(kg·d)为宜。肾功不全者一般每日蛋白质摄人量应限制在0．5 ~0．8g／(kg·d)。 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（新鲜蔬菜、鸡蛋）；适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素；水肿时限盐或禁盐。 （在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化合物含量，同时适当辅以必需氨基酸，·以补充体内必需氨基酸的不足，满足机体基本能量