医院感染监测清单.docxVIP

医院感染监测清单（重点） 分类 监测项目 监测方法 频次 标准值 监测依据 综合性监测 病例监测 发病率监测 医生上报/院感实时病历监测 每月 二级医院≤10% 医院感染监测规范（S/T 312-2009） 医院感染管理质量控制指标（2015年） 现患率调查 现场调查 1次/年 实查率≥96% 漏报率调查 院感实时监测 每月 ≤20% 医院感染暴发监测 院感实时监测 每月 0 清洁、消毒与灭菌的效果监测 物品清洗消毒灭菌效果监测 日常监测 目测检查 每次 清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，包内包外灭菌指示卡合格 医疗机构消毒技术规范（WS/T 367—2012） 灭菌效果监测 外送物品灭菌效果监测 微生物监测 每季 无菌生长 空气消毒效果监测 紫外线灯辐射强度测定 使用紫外线强度照射指示卡测定 1次/半年 新灯管≥90uw/cm2 ;使用中灯管≥70uw/cm2 空气细菌菌落总数检测 微生物检测 每季 Ⅲ、Ⅳ类环境≤4cfu/(5min?直径9cm平皿) 物体表面消毒效果监测 物体表面细菌菌落总数检测 微生物检测 每季 Ⅲ、Ⅳ类环境≤10cfu/cm2 皮肤消毒效果监测 手消毒细菌菌落总数检测 微生物检测 每季 卫生手消毒≤10cfu/cm2 消毒液监测 使用中消毒液有效成分含量测定 使用消毒剂浓度纸（卡）进行监测 每次 依据消毒对象而异，一般为500mg/L 使用中消毒液染菌量测定 微生物检测 每季 灭菌用消毒液无菌生长；皮肤黏膜消毒液≤10cfu/ml;；其他消毒液≤100cfu/ml 细菌耐药性及多重耐药菌监测 检验科上报 每月 　暂未发现 医院感染监测规范（S/T 312-2009） 抗菌药物合理使用监测 药剂科上报 每月 住院患者抗菌药物使用率：综合专业＜60% 手术部位感染监测 医生上报/院感实时病历监测 每月 I类切口手术部位感染率＜0.5% 二级甲等医院评审标准 手卫生依 从性和正确率监测 现场观察 每季 【A】≥95%； 依从性＞60%，正确率＞75% 医务人员手卫生规范(S/T313—2019) 清洁的手，呵护健康（2015-2018）专项工作指导方案 医务人员职业暴露监测 科室上报 每月 　 医院隔离技术规范(WS/T 311-2009)