船舶营运检验申请表式样.doc

船舶营运检验申请表 兹向贵局申请对以下船舶按法规要求进行检验 船 名 船检登记号 船 籍 港 船舶类型 船舶所有人 总吨位 船舶经营人 主机总功率 船舶修造厂 船体材料 检验地点 预约检验时间 检验种类：□现有船舶初次检验 □定期检验 □换证检验 □中间检验 □年度检验 □附加检验 □船底外部检查 □其他 申请人承诺： 我们保证提交的资料真实可靠，并没有私自改变船舶主尺度、结构布置和设备等船舶状态。 我们保证按规定支付检验费用：包括检验费和验船师为执行检验工作所必需的差旅费和其它开支。即使此项检验未能由你局完成，我们也同意根据已进行的工作按比例向你局支付相应的费用。 其它说明： 申请单位盖章（或签名） 日期： 年 月 日 联 系 人 联系方式 联系地址 邮 编 证书领取人 领取日期