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六、质量保证 脱落细胞学检验质量控制 七、临床应用 局限性 准确性 第三节 各系统细胞学检验 一、女性生殖道细胞学检查 二、浆膜腔积液细胞学检查 三、尿液细胞学检查 四、呼吸道细胞学检查 五、淋巴结细针吸取细胞学检查 六、乳腺细针吸取细胞学检查 一、女性生殖道细胞学检查 （一）生殖道正常细胞学 1．鳞状上皮细胞 月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。 2．子宫颈管上皮细胞 黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。 3．子宫内膜上皮细胞 同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。 4．其他 可见血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、精子、黏液和纤维素等 。 一、女性生殖道细胞学检查 （二）阴道上皮细胞与雌激素水平关系 一、女性生殖道细胞学检查 （三）女性不同年龄阶段阴道细胞学表现 性成熟期阴道脱落细胞形态特点 时期 月经周期阶段 脱落细胞形态 可见大量红细胞及成团脱落的子宫内膜细胞，伴有白细胞和黏液 以角化前细胞为主，而角化细胞也开始逐渐增多 角化前细胞占30～50，黏液及阴道杆菌增多，中性粒细胞减少 表层细胞为主，角化细胞占60以上，排列分散，见大量阴道杆菌 黏液，白细胞减少、背景清晰 角化细胞减少，以中层细胞为主。细胞成堆聚集，边缘折卷，阴道杆菌减少，白细胞和杂菌增多 细胞成堆，胞质皱褶，边缘折卷，细胞边界不清。中性粒细胞与黏液增多，可见细胞坏死碎屑、裸核和阴道杆菌崩解碎屑 月经期 一般3天～7天 行经后期 第5天～11天 排卵前期 第12天～13天 排卵期 第14天～16天 排卵后期 第16天～24天 行经前期 第25天～28天 一、女性生殖道细胞学检查 （四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增多，严重者可见核异质细胞。 2．老年性阴道炎 见于绝经后的中老年女性。涂片中以萎缩型的基底层细胞为主，细胞较小且大小不一，核固缩、深染及碎裂，胞质变薄，伴有多少不等的各种炎症细胞。 （四）阴道良性病变脱落细胞学 3．滴虫性阴道炎 鳞状上皮的各层细胞均可脱落。涂片中青年女性常可见较多的底层细胞；老年妇女可见大量的表层细胞。细胞常发生退化变性，细胞膜模糊不清。根据感染程度可见数量多少不等的炎症细胞和滴虫。 4．真菌性阴道炎 以白色念珠菌感染最常见。涂片中可见大量真菌孢子和菌丝，且能找到白色念珠菌，上皮细胞可有核周晕，胞质内可见空泡。 一、女性生殖道细胞学检查 （四）阴道良性病变脱落细胞学 5．淋病 6．尖锐湿疣 涂片中可见：①挖空细胞，即核周具有大空泡环绕；②角化不良细胞，细胞较小，胞质有角化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固缩、深染；③湿疣外底层细胞，常为化生型外底层细胞，有1个～2个染色较深的核，核染色质结构不清，胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮细胞（ASC）与低度鳞状上皮内病变（LSIL）中常伴有高危HPV感染。 一、女性生殖道细胞学检查 一、女性生殖道细胞学检查 （五）恶性肿瘤细胞学 1．鳞癌和癌前病变细胞形态学 2．腺癌 一、女性生殖道细胞学检查 （六）宫颈/阴道细胞学检查报告方式 国内目前多采用Bethesda系统（the bethesda system，TBS）诊断分类法。包括涂片满意度的标准及诊断名称的定义，有利于实际应用。此外，尚可用描述性诊断以克服细胞学诊断的不足，避免漏诊和误诊。 二、浆膜腔积液细胞学检查 （一）良性积液细胞学 1．正常间皮细胞 2．退变间皮细胞 主要表现为肿胀性退变。 3．异形间皮细胞 由于慢性炎症、肿瘤或放射线作用等刺激间皮细胞发生形态变化所致。 4．非上皮细胞 以淋巴细胞最常见，且以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较一致，核染色清晰，故用其作为同一涂片中测量其他细胞大小的“标尺”。 二、浆膜腔积液细胞学检查 （二）恶性积液细胞学 1．肿瘤细胞来源 98%以上是转移性癌细胞，原发性恶性间皮瘤较少见。只有当肿瘤穿破器官的浆膜，直接暴露于浆膜腔且广泛种植时，积液内才会出现大量癌细胞。 2．肿瘤细胞形态特征 （1）腺癌：多见，占转移癌的80%以上。根据细胞的大小可分为大细胞腺癌和小细胞腺癌。 （2）鳞癌：少见，仅占2%～3%。 （3）未分化癌：