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（全面版）医院感染管理手册（全汇编） - PAGE 1 - 某某 医院感染管理手册 科室： XXXX 年度： 20XX 20XX年12月 制订 医院感染管理委员会 编制 目 录 序号 内容 页码 1 《医院感染管理手册》填写说明 1 2 医院感染管理组织结构图（三级管理） 2 3 科室医院感染管理小组成员名单 3 4 科室医院感染管理小组职责 3 5 医务人员在医院感染管理中的职责 4 6 医院感染管理质量指标（供科室参考选择） 5 7 医院感染管理质量控制指标（20XX年版）指标定义 7 8 医院感染风险评估表 9 9 病房重点环节、重点人群、高危因素评估清单 10 10 科室医院感染管理质量评价考核细则 11 11 医院感染监测清单（重点） 13 12 医院感染消毒与灭菌的效果监测结果的判定 14 13 医院感染消毒效果监测流程及监测标准 15 14 医院感染管理日常查核表 23 15 20XX年度科室医院感染管理工作计划 25 16 20XX年度科室医院感染管理培训计划 26 17 医院感染病例上报登记管理 27 18 医院感染发病率统计分析 29 19 传染病统计分析 30 20 科室新入职员工院感培训及考核登记 31 21 1月份医院感染管理查核表（自查改进表） 32 22 1月份医院感染管理学习培训、考核记录 34 23 1月份手卫生自查记录及数据统计分析 36 24 2月份医院感染管理查核表（自查改进表） 40 25 2月份医院感染管理学习培训、考核记录 42 序号 内容 页码 26 2月份手卫生自查记录及数据统计分析 44 27 3月份医院感染管理查核表（自查改进表） 48 28 3月份医院感染管理学习培训、考核记录 50 29 3月份手卫生自查记录及数据统计分析 52 30 第一季度医院感染风险评估表 56 31 第一季度科室医院感染管理会议记录 57 32 4月份医院感染管理查核表（自查改进表） 58 33 4月份医院感染管理学习培训、考核记录 60 34 4月份手卫生自查记录及数据统计分析 61 35 5月份医院感染管理查核表（自查改进表） 66 36 5月份医院感染管理学习培训、考核记录 68 37 5月份手卫生自查记录及数据统计分析 70 38 6月份医院感染管理查核表（自查改进表） 74 39 6月份医院感染管理学习培训、考核记录 76 40 6月份手卫生自查记录及数据统计分析 78 41 第二季度医院感染风险评估表 82 42 第二季度科室医院感染管理会议记录 83 43 7月份医院感染管理查核表（自查改进表） 84 44 7月份医院感染管理学习培训、考核记录 86 45 7月份手卫生自查记录及数据统计分析 88 46 8月份医院感染管理查核表（自查改进表） 92 47 8月份医院感染管理学习培训、考核记录 94 48 8月份手卫生自查记录及数据统计分析 96 49 9月份医院感染管理查核表（自查改进表） 100 50 9月份医院感染管理学习培训、考核记录 102 51 9月份手卫生自查记录及数据统计分析 104 序号 内容 页码 52 第三季度医院感染风险评估表 108 53 第三季度科室医院感染管理会议记录 109 54 10月份医院感染管理查核表（自查改进表） 110 55 10月份医院感染管理学习培训、考核记录 112 56 10月份手卫生自查记录及数据统计分析 114 57 11月份医院感染管理查核表（自查改进表） 118 58 11月份医院感染管理学习培训、考核记录 120 59 11月份手卫生自查记录及数据统计分析 122 60 12月份医院感染管理查核表（自查改进表） 126 61 12月份医院感染管理学习培训、考核记录 128 62 12月份手卫生自查记录及数据统计分析 130 63 第四季度医院感染风险评估表 134 64 第四季度科室医院感染管理会议记录 135 65 科室医院感染演练记录（如员工职业暴露） 136 66 科室员工职业暴露登记表 139 67 科室抗菌药物使用情况统计及改进 140 68 科室手卫生依从性及正确率统计分析及改进 141 69 消毒灭菌效果及环境卫生学监测汇总分析 142 70 紫外灯管辐照强度监测记录表 143 71 紫外线强度测试卡粘贴处 145 72 科室医院感染管理20XX年度工作总结 146 73 手卫生用品出库单粘贴处 147 74 院感监测报告单粘贴处 149 75 医院常用物品消毒灭菌方法及要求 153 76 医院感染管理常见知识问题及答案 159 《XXXX医院感染管理手册》填写使用说明 根据《XXXX医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，确保医疗