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CHB相关ACLF的治疗 抗生素治疗多重感染 肝性脑病的治疗 特利加压素和白蛋白治疗肝肾综合征 粒细胞集落刺激因子延长生存时间？ 生物人工肝支持系统 糖皮质激素 核苷类似物抗病毒治疗 肝移植 W-K Seto et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 662–669 第二十八张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 CHB相关ACLF的抗病毒治疗 APASL共识推荐： 因乙型肝炎导致ACLF的患者需要一开始就使用抗病毒治疗。 Sarin SK, et al. Hepatol Int. 2009;3(1):269-82 第二十九张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 核苷（酸）类似物治疗CHB相关ACLF的疗效研究 研究 Tsubota et al. 2005 Sun et al. 2010 Cui et al. 2010 Wong et al. 2011 地点 日本 中国 中国 中国香港 设计 回顾性 回顾性 回顾性 前瞻性 患者队列 LAM(n=6) 对照组(n=7) LAM(n=130) 对照组(n=130) LAM(n=34) ETV(n=33) 对照组(n=37) LAM(n=117) ETV(n=36) INR 中位数: 4.42–4.92 均值: 2.1–3.6 均值: 2.27–2.61 均值: 1.58–1.59 HBV DNA  ( IU/mL) 中位数: 8 ×107 56 例 20000 204例≥20000 均值: 1.1–1.7 × 105 均值: 3.9–7.3 × 106 死亡率 3个月： LAM50% 对照组71.4% 3个月： MELD 20-30: LAM 50.7% 对照组75.7% MELD30 LAM 98% 对照组100％ 3个月： LAM50% ETV 51.5% 对照组59.5% 30天： LAM 2% ETV 11% 48周： LAM 4% ETV19% W-K Seto et al. J Gastroenterol and Hepatol 27 (2012) 662–669 第三十张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 拉米夫定治疗自发性慢乙肝急性加重 Tsubota A, et al. J.Gastroenterol. Hepatol. 2005; 20: 426–32. 第三十一张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 基线肝硬化、胆红素水平、血小板计数和凝血酶原时间与进展为肝衰竭相关 Tsubota A, et al. J.Gastroenterol. Hepatol. 2005; 20: 426–32. 第三十二张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 拉米夫定治疗CHB慢加急的短期预后 Tsubota A, et al. J.Gastroenterol. Hepatol. 2005; 20: 426–32. 治疗时间3个月 第三十三张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 拉米夫定治疗CHB慢加急的长期预后 第三十四张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 研究结论 该研究提示，由于肝衰竭的快速进展，与传统的支持治疗相比，拉米夫定治疗慢加急肝衰竭患者虽然没有显著提高短期生存率，但是生存患者获得长期获益，如HBV DNA水平显著降低、生化学指标以及凝血功能恢复正常。 Tsubota A, et al. J.Gastroenterol. Hepatol. 2005; 20: 426–32. 第三十五张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 拉米夫定治疗CHB相关慢加急性肝衰竭预后的影响因素 研究方法：260例CHB相关的ACLF患者，分为LAM治疗组（n=130）和无抗病毒治疗对照组（n=130），观察治疗3个月的死亡率。 基线 Sun LJ, et al. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25: 583–90 第三十六张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 MELD评分与抗病毒治疗的疗效相关 MELD 评分在20-30分患者LAM抗病毒治疗死亡率显著低于对照组(50.7% vs 75.7%, p=0.002)，而MELD评分30分的患者两组死亡率无差异。 Sun LJ, et al. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25: 583–90 第三十七张，课件共五十九张，编辑于2022年5月 根据MELD评分分层分析LAM组与对照组累计生存率比较 Sun LJ, et al. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25: 583–90 LAM组 n=124 对照组n=12