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变电所（站）第一种工作票 所（站） 作业地点及内容 工作时间 自年 月 日 时 分至 年 月日 时分止 施工负责人 姓名： ( ) 作业组成 ( ) ( ) ( ) ( ) 员姓名及 ( ) ( ) ( ) ( ) 安全等级 ( ) ( ) ( ) ( ) （安全等级填在括号内） 共计人 必须采取的安全措施 已经完成的安全措施 1.断开（或合上）的断路器和隔离开关： 1.已经断开（或合上）的断路器和隔离开关： （按操作顺序填写） 2.安装接地线（或接地刀闸）的位置 2.接地线（或接地刀闸）装设的位置及其号码 3.装设防护栅、悬挂标示牌的位置 3.防护栅 、标示装设的位置 变电所（站）所第一种工作票（第二页） .注意作业地点附近有电的设备是： .其它安全措施： .注意作业地点附近有电的设备是： .其它安全措施： 发票日期：年月一日发票人：（签字） 根据电力调度员的第号命令准予在年月_日—时分 开始工作。 工作领导人：（签字）施工负责人：（签字） 经检查安全措施已做好，实际于年月_日分开始工作。 完成时间： 安全监督员：（签字） 变更作业组成员记录： 发票人：（签字） 施工负责人：（签字） 发令人： 受令人： 经电力调度员同意工作时间延长到年月_日—时分 施工负责人：（签字） 安全监督员：（签字） 工作已于年月_日—时分全部结束。 消令人： 工作领导人：（签字）施工负责人：（签字） 接地线（或接地刀闸）共—组和临时防护栅、标示牌已拆除，并恢复了常设防护栅和标示牌，工作票于 年月_日—时分结束。 安全监督员：（签字）